Синоніми індукції суперовуляції: стимуляція яєчників, контрольована гіперстимуляція яєчників.
Основні етапи стимуляції яєчників:
o Призначення індукторів суперовуляції
o Моніторинг або контроль відповіді яєчників на проведену індукцію суперовуляції
o Розрахунок часу отримання преовуляторних ооцитів
Мета контрольованої гіперстимуляції: повністю взяти під свій контроль зростання
і дозрівання фолікулів, збільшити число ембріонів з тим, щоб вибрати найбільш якісні для перенесення, заморозити залишилися і тим самим підвищити частоту настання вагітності в розрахунку на одну спробу.
Що значить повністю взяти під свій контроль зростання і дозрівання фолікулів?
- Отримати більш одного фолікула в одному циклі
- Отримати максимально можливе число ооцитів з однаковим ступенем зрілості (синхронне зростання когорти фолікулів)
- Запобігти передчасній овуляцію
- Уникнути отримання незрілих ооцитів
- Забезпечити адекватну відповідь ендометрія
Яким чином здійснюється контроль?
1) За допомогою придушення функції яєчників шляхом виключення гонадотропной секреції гіпофіза. Для цього призначають препарати агоністи ГнРГ або антагоністи ГнРГ
2) За допомогою стимуляції росту фолікулів шляхом введення екзогенних гонадотропінів - препаратів сечових гонадотропінів (ФСГ + ЛГ) і рекомбінантних гонадотропінів (ФСГ, ЛГ)
Агоністи ГнРГ (декапептил, диферелін)
Дія: тимчасова супрессия секреції гонадотропінів гіпофізом
o отримання великого числа фолікулів
o запобігання спонтанного піку ЛГ і овуляції
o синхронізація зростання фолікулів
o можливість варіювати час отримання ооцитів
o повний контроль над дозріванням фолікулів
o гнучкість протоколів (довгий, наддовгий, короткий)
o Високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників
Антагоністи ГнРГ (Цетротид, Оргалутран)
Дія: тимчасова супрессия секреції гонадотропінів гіпофізом
o отримання меншого числа фолікулів
o менш надійне запобігання спонтанного піку ЛГ і овуляції
o неповний контроль над дозріванням фолікулів (асинхронний зростання фолікулів)
o Менший ризик синдрому гіперстимуляції яєчників
Який протокол вибрати: довгий або короткий?
Довгий протокол характеризується більш синхронним зростанням фолікулів, при цьому ми отримуємо більше число фолікулів і, отже, яйцеклітин та ембріонів. Пр використанні довгого протоколу спостерігається найвища частота настання вагітності. Але: при довгому протоколі підвищується ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ).
Показання до застосування короткого протоколу:
- Бідний фолікулярний резерв
Основний критерій для вибору протоколу стимуляція яєчників - це фолікулярний резерв. Під фолікулярним резервом розуміють кількість фолікулів, здатних відповісти на стимуляцію у даній конкретній жінки. Один з найбільш зручних і інформативних методів оцінки фолікулярного резерву - підрахунок кількості антральних фолікулів діаметром 3-10 мм при трансвагинальном ультразвуковому дослідженні на 3-5-й день менструального циклу.
хороший фолікулярний резерв - 7-10 фолікулів в кожному яєчнику
бідний фолікулярний резерв - 2-3 фолікула в кожному яєчнику
задовільний фолікулярний резерв - 4-6 фолікулів в кожному яєчнику
надмірний фолікулярний резерв - понад 10 фолікулів в кожному яєчнику
мультіфоллікулярние яєчники - більше 15 фолікулів в кожному яєчнику
відсутність фолікулярного резерву - немає фолікулів
Препарати гонадотропінів використовують для індукції суперовуляції з метою збільшення числа фолікулів, ооцитів і ембріонів для підвищення частоти настання вагітності
Золотий стандарт індукції суперовуляції при хорошому фолллікулярном резерві - довгий протокол: Декапептил 0,05 з 21 дня циклу + Менопур 225 МО з 3 дня м / ц
Короткий протокол застосовують при бідному фолікулярному резерві, а також при надмірному фолікулярному резерві і мультіфоллікулярних яєчниках.
При бідному фолікулярному запасі стимуляцію за коротким протоколу починають з ПЕРШОГО дня менструального циклу, при цьому призначають підвищені дози Менопура - по 4-5 ампул на добу.
При надмірному запасі введення Менопура починають на 3-4-й день менструального циклу.
Декапептил 0.05 + лМГ
Мінімальна стимуляція (модифікований природний цикл)
2) Відносні протипоказання до стимуляції яєчників
3) Страх перед стимуляцією
Мінімальна стимуляція (модифікований природний цикл)
2) Відносні протипоказання до стимуляції яєчників
3) Страх перед стимуляцією
4) Необхідність додавання естрогенів в природному циклі для збільшення товщини ендометрія
Введення роздільною дози препарату лХГ (ХГ) необхідно для завершення процесів дозрівання фолікула. Це критичний момент в індукції суперовуляції, від якого залежить:
- факт отримання ооцитів
- своєчасність отримання ооцитів
- здатність ооцитів до запліднення
- результат всієї процедури ДРТ
Індукція суперовуляції - це завжди баланс між ризиком розвитку СГЯ і поганим відповіддю яєчників, між ризиком передчасної овуляції і отримання незрілих ооцитів
Критерії введення роздільною дози ХГ:
При синхронному зростанні:
Середній діаметр когорти з 3 фолікулів> 20 мм
Товщина ендометрія> 8 мм
При асинхронному зростанні:
Основна когорта - 18
Ендометрій 12 мм
Основна когорта - 18
ендометрій <8 мм
Хороший додатковий критерій: прогестерон в крові - 3-х кратне збільшення щодо базального рівня
Протипоказання до індукції суперовуляції:
Пухлини в анамнезі і в момент звернення
Вузлові утворення в щитовидній залозі
Освіти в молочній залозі