1. Анестезію безголкові струменевим методом проводять спеціальним апаратом - безголкові ін'єктором БІ-Е або БІ-8. Анестетик проходить під тиском через слизову оболонку альвеолярного відростка, окістя, инфильтрирует кісткові канальці, де розташовані нервові закінчення і дрібні судини. Для видалення зуба необхідно зробити 3-4 ін'єкції з вестибулярної сторони і 1-2 ін'єкції з оральної сторони. Вводять близько 1,5 мл анестетика. Знеболювання настає відразу. Цей метод знеболення можна використовувати для видалення всіх зубів на верхній щелепі, при невеликих операціях на альвеолярному відростку і в області нижньої щелепи.
2. Інфільтраційна методами місцевої анестезії прийнято називати методи, при яких анестезія настає в результаті безпосереднього просочування розчином анестетика тканин.
Мал. Непряма інфільтраційна анестезія
Непряму інфільтраційну анестезію використовують при видаленні зубів і проведенні кісткових операція на альвеолярному відростку. В цьому випадку анестетик з-під слизової оболонки проникає в товщу губчастої речовини кістки і просочує нервові закінчення. Непряма інфільтраційна анестезія більш ефективна на верхній щелепі через особливості будови кістки (тонша компактна пластинка, є багато отворів). На нижній щелепі інфільтраційна непряма анестезія використовується при видаленні нижніх різців.
Етапи проведення інфільтраційного знеболювання при видаленні зуба.- Надати зручне положення пацієнта, оцінити його готовність до маніпуляції.
- Попросити пацієнта відкрити рот і обробити місце введення голки розчином йодоната або попросити пацієнта прополоскати рот розчином перманганату калію.
- Взяти шприц з анестетиком в руки - як «письмове перо».
- Зробити вкол під слизову в перехідну складку в області проекції верхівки кореня зуба (скосом до кістки, під кутом 40-45 ° до альвеолярного відростка).
- Перекласти великий палець на поршень і ввести повільно анестетик до 1-2,5 мл.
- Зробити другу ін'єкцію під слизову з піднебінної або язичної боку (на верхній щелепі в звід, де є клітковина; на нижній в місці переходу нерухомої слизової в рухому) - ввести 0,5-1 мл анестетика.
- Оцінити ефективність знеболювання через 7-10 хв.
Мал. Положення пальця на шприці під час просування його в тканини
Мал. Положення шприца по відношенню до альвеолярного відростка з вестибулярної сторони при проведенні інфільтраційної анестезії
Внутрішньокісткова анестезія проводиться за допомогою спеціальних голок і може широко застосовуватися в умовах стоматологічної поліклініки.
Що з'явилися останнім часом на ринку стоматологічного інструментарію голки для внутрішньокісткової анестезії, адаптовані до стандартних дентальним шприців, відкривають нові можливості в амбулаторній хірургічній стоматології.
Переваги внутрикостной анестезії при лікуванні і видаленні зубів:- в 95% випадків досягається позитивний ефект;
- використовується мінімальна кількість анестетика - 0,5 мл (1/4 обсягу картриджа);
- анестетик діє локально, тільки в області видаленого зуба;
- при проведенні анестезії відзначається мінімальна хворобливість завдяки відсутності нервових закінчень в губчастої речовини кістки;
- анестезія настає дуже швидко - протягом 60 с.
Методики внутрикостной анестезії: інтерпроксімальной, апикальная.
Поява голок для внутрішньокісткової анестезії дозволяє також впровадити в практику нові способи інтраопераційного внутрикостного введення антибіотиків.
3. Провідникове знеболювання. Провідниковими методами знеболювання називаються такі методи, при яких анестетик підходить до нервового стовбура і здійснює його блокаду, викликаючи знеболювання певній галузі, иннервируемой цим нервом. Провідникові методи забезпечують більш повне знеболювання, тривалий і охоплює більшу площу з витратою меншої кількості анестетика. Розрізняють також ендоневрального анестезію, коли анестетик вводять прямо в нервовий стовбур.
Здійснення провідниковогознеболювання вимагає від зубного лікаря знання топографічної анатомії щелепно-лицевої ділянки, особливо розташування нервів і великих кровоносних судин. Провідникові методи обезболівая можуть бути внутріротова і позаротові.
Позаротові методи знеболювання мають ряд переваг:- відсутність ризику занесення інфекції зі слизової оболонки в глиб м'яких тканин;
- можливість досягти знеболювання, коли рот не відкривається через зведення щелеп;
- можливість уникнути уколів в тих місцях порожнини рота, які вражені запальним або злоякісним процесом.
- операції, що вимагають знеболення проксимальних відділів нерва на підставі черепа;
- травми, контрактури і анкілози нижньої щелепи;
- операції на поверхні обличчя і шиї.
Переваги провідниковогознеболювання:
- можливість обмежитися лише одним-двома уколами;
- відсутність деформації м'яких тканин в області майбутньої операції;
- невелика кількість введеного анестезуючого розчину;
- більш тривалий ефект анестезії;
- зниження активності слиновиділення;
- регіонарні знекровлення і ін.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов