Далі ви дізнаєтеся:
Пародонтит на сьогоднішній день є практично таким же поширеним захворюванням, як карієс, і нерідко призводить до рухливості і множинного видалення зубів. Питання про те, чи можна ставити імпланти при пародонтиті, назріло з того самого моменту, коли технологія імплантації зубів ще тільки отримала своє наукове обгрунтування і поступово стала набирати популярність. Сумніви лікарів з приводу доцільності імплантації виникли і щодо такого захворювання, як пародонтоз (який зустрічається приблизно у 1-3% пацієнтів).
Взагалі кажучи, стоматологи розділилися на два табори: одні вважають, що імплантація зубів при пародонтиті та пародонтозі є вельми сумнівним заходом. Однак інші, навпаки, відзначають високу ефективність протезування на імплантатах навіть при наявності зазначених захворювань.
При цьому особливий інтерес представляє сам підхід до проблеми. Наприклад, щелепно-лицьові хірурги і імплантології вважають марною тратою часу і грошей «зміцнювати» безнадійні зуби на тлі пародонтиту і тим більше - пародонтозу, в той час як пародонтологи щороку впроваджують новітні розробки, пов'язані зі збереженням зубів від видалення на тлі цих хвороб і всіляко ратують за те, що такі зуби потрібно все-таки спробувати зберегти.
Так чи можна ставити імпланти при пародонтозі і пародонтиті, і в яких випадках перевагу даний підхід? Для того щоб краще зрозуміти специфіку проблем і складнощів, які при цьому можуть виникнути, давайте спершу розберемося, що саме відбувається під час пародонтиту і пародонтозу з тканинами, що оточують зуб ...
Що відбувається в роті при пародонтиті та пародонтозі
Попередником пародонтиту найчастіше є гінгівіт - запалення ясен, що протікає без порушення цілісності зубодесневого з'єднання. Гінгівіт може з'явитися в дитячому та підлітковому віці у зв'язку зі скупченням на зубах бактеріального нальоту на тлі неправильного ортодонтичного лікування, стресів, куріння, імунних порушень, гострих і хронічних захворювань, недоїдання, порушення прикусу, недостатньої гігієни порожнини рота, відсутність адекватного лікування зубів і т . Д. Бактерії (рідше грибки і віруси) стають безпосередньою причиною початку запальних процесів в яснах, які рано чи пізно переходять в пародонтит.
Пародонтит є однією з найбільш частих причин втрати зубів, так як в результаті прогресування захворювання відбувається буквально руйнування зубних «осередків», в яких утримується зуб. На початкових стадіях симптоми пародонтиту незначні: на тлі рясних зубних відкладень (камінь, наліт) виникає кровоточивість ясен, іноді може спостерігатися навіть невелика рухливість зубів.
А ось загострення захворювання проявляються вкрай важко з точки зору симптомів і психологічного стану людини: крім сильної кровотечі з ясен, починається генетично з зубних кишень, сильна рухливість зубів зі зсувами, біль і печіння в яснах, неприємний запах з рота і активна збиток кісткової тканини щелепи . Все це в сукупності, власне, і може створити певні проблеми до проведення дентальної імплантації.
На відміну від пародонтиту, пародонтоз не є запальним захворюванням. Тому при пародонтозі немає ясенних кишень, генетично і рухливості зубів, зате на тлі гарної їх фіксації відбувається оголення шийок зубів з прогресуючою спадом кістки. Зменшення висоти міжзубних перегородок на тлі вогнищ остеопорозу нерідко призводить до видалення зубів, а так як пародонтоз - не локальна, а генералізоване захворювання, то видаляються практично всі зуби, що втратили кісткову опору.
Так чи можна ставити імпланти при таких проблемах з яснами?
Здавалося б, імплантація зубів при пародонтиті або пародонтозі на тлі порушення зубодесневого прикріплення і розхитування зубів може стати реальною допомогою не тільки у відновленні зубного ряду, але і в попередженні подальшого руйнування кістки (навантаження на кісткову тканину перешкоджає її убутку).
Давайте розглянемо найбільш часті клінічні ситуації:
Ситуація 1: всі зуби на тлі пародонтиту підлягають видаленню
Насправді, перша ситуація, незважаючи на весь її трагізм, все ще є досить поширеною причиною звернення пацієнтів до стоматолога. Справа в тому, що радянська стоматологія свого часу сформувала у багатьох людей сильний страх перед зубними лікарями, та й сам підхід до лікування пародонтиту залишав бажати кращого. Тому до цих пір до стоматологів звертаються люди 45-60 років з ознаками важкого пародонтиту, коли врятувати залишилися рухливі зуби буває вже неможливо.
Після очищення порожнини рота від безнадійних зубів у людини залишається тільки два шляхи: або носити знімні протези, або провести протезування на імплантатах.
Варіант з повними знімними протезами, зрозуміло, у багато разів дешевше імплантації зубів, однак слід пам'ятати, що знімні протези характеризуються певними недоліками:
У підсумку на сьогоднішній день більшість стоматологів схильні стверджувати, що установка зубних імплантів при пародонтиті є єдино правильним і перспективним рішенням, особливо при повній втраті зубів.
Причому існує і наукове обгрунтування цього підходу: власні зуби в роті з'єднуються з кісткою альвеоли через зв'язковий апарат зуба (тканини періодонта). Саме в зв'язках знаходиться інфекція, яка веде до прогресуючої втрати кісткової тканини при пародонтиті. Після видалення всіх зубів разом з інфікованим зв'язковим апаратом остеоинтеграция імпланта, тобто зрощення його з кісткою щелепи, пройде повноцінно, а завдяки жувальної навантаженні буде попереджено подальша збиток кістки.
Ситуація 2: значну частину зубів при пародонтиті все ще можна зберегти
Розглянемо другий випадок, коли більшу частину зубів при пародонтиті ще можна зберегти. Тут все вже не так однозначно. Справа в тому, що задовго до імплантації в стоматології було чимало напрацювань щодо зміцнення рухомих зубів - наприклад, їх шинування.
Класичний для того часу варіант був пов'язаний з методикою «зв'язування» зубів між собою спаяними коронками. Зрозуміти цю тактику нескладно: група рухливих зубів збиралася разом, перетворюючись в єдине ціле, що робило їх більш стійкими до механічних впливу, причому на тривалий термін. В даний час популярними варіантами шинування зубів є їх «зв'язування» за допомогою арамідна нитки і скловолокна.
Тому в разі збереження в порожнині рота всіх зубів (або майже всіх) при початковій формі пародонтиту можна провести комплексне лікування тканин пародонту із застосуванням сучасних апаратів (ультразвукових, лазерних і т.д.) і новітніх технологій.
Якщо ж лікування ясен з яких-небудь причин стає неефективним, то проводиться видалення зубів, що вимагає негайного заміщення дефекту. Небезпека залишати отриману «щілину» між зубами полягає в тому, що залишилися без своїх сусідів зуби на тлі хронічного пародонтиту повільно, але вірно починають «роз'їжджатися», що призводить до порушення прикусу і множинної втрати інших зубів в короткі терміни.
Тут необхідно правильно визначитися з планом відновлення зубного ряду, не затягуючи з цією справою надовго. Але ось що краще вибрати з урахуванням наявного пародонтиту: поставити звичайні «мости» (протези), або все-таки провести більш дороге протезування на імплантатах?
Звичайно ж, подальший план відповідного в кожному конкретному випадку лікування підбирає лікар строго індивідуально. Однак варто пам'ятати, що у важкій стадії пародонтиту навіть після тривалого курсу лікування залишаються серйозні ризики порушення зубодесневого прикріплення в області тих зубів, які стоматолог може взяти під опору мостоподібного протеза (і таких випадків чимало).
Щороку фіксуються від 30 до 40% випадків втрати зубів разом з «мостами» вже через 1-2 роки після протезування. Тобто, немає абсолютної гарантії, що після втручання пародонтолога і курсу лікування тривалістю від 2-3 місяців до 1-2 років деструкція кістки щелепи не продовжиться далі. Спад же кістки в майбутньому передбачає серйозні проблеми, починаючи від множинного видалення зубів і закінчуючи додатковими складнощами при протезуванні та імплантації.
Тому стоматологи дотримуються розумної тактики вибору: якщо має місце початкова стадія пародонтиту, то проводять комплексну антибактеріальну та протизапальну терапію щодо надійних зубів, а на місце відсутніх зубів встановлюються імплантанти. Головне правило тут - біля встановлених імплантів не повинно бути зубів, що мають патологічні ясенні кишені з гноєм і інфекцією, інакше успіх імплантації буде сумнівний.
У разі якщо лікар не впевнений в перспективі зубів на тлі важкого пародонтиту, то видаляються все не підлягають лікуванню зуби і замість них ставляться імпланти.
Ситуація 3: у пацієнта генералізований пародонтоз
Клінічні випадки, коли діагностується пародонтоз, досить прості щодо планування лікування. Справа в тому, що пародонтоз - це захворювання, яке практично завжди призводить до втрати зубів. Особливо важко переноситься людиною момент оголення шийок зубів з прогресуючою втратою кісткової тканини альвеол. Тому найбільш підходящою тактикою лікування при пародонтозі є видалення зубів і установка (найкраще одномоментна) імплантів.
Так як при пародонтозі немає запального процесу, то немає і необхідності спеціально готувати порожнину рота до імплантації, тому більшість імплантологів дотримується тактики видалення зубів і постановки імплантів за один раз. Таким чином вдається зупинити прогресуючу деструкцію кісткової тканини за рахунок повернення звичної навантаження. Іноді при важких випадках доводиться спочатку проводити відновлення втраченої кістки (синус-ліфтинг), а вже потім - імплантацію.
Часткове і повне знімне протезування без імплантації при пародонтозі не зупиняє процеси атрофії альвеолярних відростків, а часто навіть посилює їх.
Як проводиться імплантація при пародонтиті та пародонтозі
Імплантація при пародонтиті проходить зазвичай в наступні кілька етапів:
Попередній етап є одним з найважливіших, оскільки дозволяє звести до мінімуму ризики під час і після імплантації. У нього входить ціла програма по лікуванню основного захворювання, тобто пародонтиту або пародонтозу. Залежно від можливості збереження зубів в порожнині рота, складається індивідуальний план лікування.
Наприклад, якщо мова йде про збереження груп зубів при пародонтиті в початковій стадії, то попередня підготовка перед установкою імплантів може здійснюватися за наступною схемою:
Грамотно проведене лікування основного захворювання дозволяє істотно зменшити ризик ускладнень після імплантації (наприклад, відторгнення зубних імплантів). У зоні встановлених імплантів не повинно бути ділянок активного запального процесу.
Важливе значення має і загальний стан порожнини рота (рівень гігієни, догляд за порожниною рота) і формування правильних звичок.
А ось пародонтоз не завжди піддається консервативному лікуванню, і процес атрофії кістки може відбуватися з кожним роком все інтенсивніше. Саме тому від тактики лікаря в кожному конкретному випадку залежить успіх подальшого лікування. Найчастіше підготовка при пародонтозі зводиться до видалення всіх непридатних по функціональним і естетичним показниками зубів з наступною імплантацією і протезуванням.
Особливий інтерес представляє собою вибір методики при імплантації імплантатів на тлі пародонтиту або пародонтозу. На даний момент імплантології зазвичай вибирають такі варіанти:
Які технології та імплантаційні системи краще підійдуть
Кожна із зазначених вище трьох технологій імплантації вибирається під конкретного пацієнта з урахуванням тяжкості пародонтиту або пародонтозу. Крім ступеня атрофії кісткової тканини лікар враховує також вік пацієнта, наявність супутніх захворювань, особливо щелепно-лицевої ділянки і т.д. Саме комплексний підхід на початковому етапі (діагностиці) дозволяє правильно підібрати спосіб установки імплантів.
Сучасні клініки з урахуванням перерахованих вище пунктів найчастіше схиляються до експрес-методу і базальної імплантації. Справа в тому, що класична імплантація є двоетапної і проводиться не відразу після видалення зуба. А після імплантації імплантатів проходить ще не один місяць, перш ніж лікар приступає до протезування.
На відміну ж від класичної імплантації, експрес метод дозволяє навіть при пародонтиті або пародонтозі (за показаннями) провести одноетапну імплантацію відразу ж після видалення зуба. Це прискорює процес регенерації кістки, зменшує рівень травматичності втручання і ризики інфікування відкритої рани. Однак для експрес-методу особливо важливо дотримуватися всі технічні нюанси, яких безліч, і здійснювати ретельний контроль під час установки імплантів.
Що стосується базальної імплантації - вона застосовується при атрофії кісткової тканини, яка часто супроводжує пародонтит і пародонтоз. Іноді лише дана методика підходить при значній втрати кісткової тканини. Такі імпланти імплантуються відразу з абатментом (перехідною частиною, на яку фіксується протез або коронка) під кутом туди, де кісткової тканини досить для максимальної стійкості.
Структура і форма базальних імплантів дозволяють витримати сильні навантаження і припинити подальшу атрофію кістки. Через 5-7 днів потрібно обов'язково виготовити протези, які повинні дати негайну навантаження. Такий короткий період від імплантації до протезування дають базальним імплантантам значні переваги - багато пацієнтів дуже раді отримати гарну посмішку всього через кілька днів після видалення зубів.
Вибір имплантационной системи - це відповідальний етап, до якого слід підійди найсерйознішим чином. На сьогоднішній день при виборі того чи іншого різновиду імплантів керуються трьома основними критеріями: гарантія, стабільність, вартість.
На сьогоднішній день є свого роду рейтинг імплантів згідно з цими критеріями.
Так, наприклад, до преміум-класу відносяться такі імпланти:
І деякі інші.
Імплантанти середнього цінового рівня - наприклад:
Деякі системи імплантів з Ізраїлю (наприклад, AlphaBio) на слуху у багатьох практикуючих лікарів і користуються попитом серед населення Росії через порівняно низьку ціну. За якістю в певних клінічних ситуаціях вони не поступаються найдорожчим імплантам з Німеччини та Швеції.
Відносно китайських, деяких російських і українських систем імплантів багато стоматологи висловлюється скептично в зв'язку з сумнівними характеристиками і середньої стабільністю, хоча набереться не одна сотня імплантологів, успішно встановлюють щороку тисячі подібних конструкцій. Як то кажуть, скільки людей - стільки й думок.
Особливості догляду за імплантами в домашніх умовах: як не дати пародонтиту продовжити свою згубну роботу
На успіх протезування на імплантатах впливає не тільки підготовка і етапи установки імплантів, але і післяопераційний домашній догляд за конструкціями. Це особливо важливо при зберігається пародонтите або пародонтозі, коли успіх імплантації безпосередньо залежить від виконання спеціальних правил.
Дентальниє імпланти потребують ретельнішої гігієни, так як ризик розвитку пародонтиту в їх зоні помітно вище, ніж в разі рідних зубів. Особливо важливо обробляти задню частину імпланту, де більшою мірою утворюється зубний наліт. Неякісна ж гігієна створює додатковий ризик відторгнення конструкції.
Контактні (міжзубні) поверхні слід прочищати зубною ниткою. Однак деякі стоматологи відносяться до таких ниток негативно, як до факторів ризику постійної травми ясна через невміле застосування, тому схиляються до інших способів очищення проміжків, наприклад, за допомогою міжзубних йоршиків або іригаторів. Тим більше що іригатор дозволяє не тільки успішно очистити навіть найвіддаленіші і важкодоступні зони, де скупчується багато залишків їжі, а й попутно покращує кровопостачання в яснах, масажуючи їх.
Важливо не менше одного разу на 6 місяців відвідувати стоматолога для професійного чищення зубів і зубних імплантів разом з конструкціями.
Особливо важливо виконувати рекомендації лікаря на перших післяопераційних етапах, коли важлива будь-яка дрібниця. Наприклад, майже в усіх клінічних випадках перший час після установки імплантів (особливо при пародонтиті та пародонтозі) не можна палити, вживати алкоголь, займатися спортом і важкою фізичною працею. Слід дотримуватися дієти, що щадить, приймати необхідні лікарські препарати і проводити, крім очищення зубів від нальоту, антисептичні полоскання порожнини рота.
Все це дозволяє значно збільшити термін служби імплантів, аж до довічної експлуатації без будь-яких проблем.