Назва дана на честь А. Іерс. До роду Yersinia відносяться кілька видів, з яких для людини патогенні Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis. Вони являють собою грамнегативні неспорообразующие палички. Їх розрізняють за біохімічними, антигенними та іншими ознаками.
іерсініі чуми
Збудник чуми Y. pestis був відкритий А. Іерсеном в 1894 р
Морфологія і фізіологія
Короткі із закругленими кінцями палички, що мають бочкообразную форму. Фарбуються метиленовим синім біполярно. Суперечка не утворюють, джгутиків не мають. Утворюють капсулу (рис. 20.16 на кол. Вкладці, 20.17). Y. pestis є гетеротрофних бактеріями, невибагливими до живильних середовищ. Ростуть в широкому діапазоні температур (5 ° -37 ° С). На агарових середовищах утворює плоскі з нерівними краями колонії, що нагадують мереживний хустинку. На рідких середовищах утворюються пластівці і пухкий осад. Ферментує з утворенням кислоти ряд Сахаров (табл. 20.10.). Збудник чуми продукує гіалуронідазу, фібринолізин, коагулазу, протеїн.
Y. pestis має кілька антигенів. Антиген F1 являє собою основний компонент поверхневої структури бактеріальних клітин білкової природи. V-антиген також є білком, W-антиген - ліпопротеїдних комплексом. Ці антигени пов'язані з клітинною стінкою. Y. pestis має перехресні антигени з іншими иерсиниями і ентеробактеріями (Е. coli, Salmonella), а також з еритроцитами людини О-групи.
Патогенност' і патогенез
Вірулентність збудника чуми пов'язана перш за все з його адгезію на епітеліальних клітинах різних органів і тканин в залежності від вхідних воріт інфекції. В адгезії бере участь капсула і поверхневі структури клітинної стінки. У інвазії, агресії (придушенні фагоцитарної активності макрофагів) беруть участь різні ферменти і токсини, які продукують цими бактеріями. Суттєве значення в патогенності Y. pestis має «мишачий» токсин, який блокує функції клітинних мітохондрій печінки і серця, а також викликає утворення тромбів. «Мишачий» токсин відноситься до білкових токсинів, міцно пов'язаних з бактеріальною клітиною, синтез якого контролюється плазми-дою. Так само як і інші білкові токсини, він складається з двох субодиниць, одна з яких відповідальна за прикріплення токсину до клітки господаря, інша - за токсичні властивості. Поряд з ним токсичність і алергізація організму пов'язані з ЛПС (ендотоксин) і іншими компонентами клітинної стінки. Певну роль в вірулентності чумних бактерій грають такі ферменти, як плазмокоагулаза і фибринолизин, локалізовані в зовнішній мембрані бактеріальної клітини. При цьому відбувається порушення активації комплементу і поява геморагії і некрозів в лімфовузлах. Фактори патогенності закодовані в хромосомі і плазмидах.
Патогенез і клінічні форми
Патогенез і клінічні форми чуми залежать від вхідних воріт інфекції. Розрізняють шкірну, бубонну, легеневу і інші клінічні форми чуми. При зниженій опірності організму великій дозі збудника може виникнути первинна септическая форма хвороби. Вторинний сепсис виникає при будь-якій клінічній формі чуми. При цьому хворі виділяють збудника з сечею, харкотинням, калом. Первинна легенева форма чуми виникає при зараженні аерозольним шляхом, вторинна - гематогенно як ускладнення. До появи антибіотиків смертність при чумі була дуже високою.
Постінфекційний імунітет характеризується високою напруженістю, пов'язаною з гуморальними (антитілами) і клітинними (фагоцитоз) факторами.
Екологія і епідеміологія
Чума відноситься до зоонозних інфекцій з природною осередкових. Резервуар інфекції - гризуни (ховрахи, тарабагани, бабаки, піщанки і ін.). Переносниками є блохи. Спалахів чуми серед людей зазвичай передують епізоотії серед гризунів. Від людини до людини чума передається повітряно-крапельним шляхом тільки від хворих на легеневу форму чуми.
Чума - гостра, зоонозная особливо небезпечна, карантинна інфекційна хвороба з ураженнями шкіри, лімфатичних вузлів, легень, геморагічної септицемией і інтоксикацією. Збудник чуми - Yersiniapestis - належить до роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. До цього роду входять ще два патогенних для людини види иерсиний: Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica. Крім трьох основних збудників ієрсиніозу виділяють ще 8 видів, в інфекційній патології людини значення не мають, правда, деякі з них можуть зрідка викликати опортуністичні інфекціі.Істочніком чуми в природі є різні види диких і домашніх тварин, гризунів, а переносниками - їх блохи. Проникаючи в людське співтовариство, чумна інфекція може стати антропонозам, який поширюється у вигляді епідемій і пандемій.Возбудітель чуми має кілька антигенів, з них найбільш вивчені D-, F1-, Т-, V-, W. Але серологічне його типування розроблена ще недостатньо і в рутинній лабораторній практиці не іспользуется.Мікробіологіческое дослідження проводиться з метою діагностики захворювання, виявлення інфікування тварин і переносників в ендемічних вогнищах і встановлення контамінації иерсинии різних об'єктів навколишньо середовища. При цьому використовують бактериоскопический, бактеріологічний, біологічний і серологічний методи, а також алергічну пробу з Пістинь для ретроспективної діагностики. Перший випадок захворювання на чуму у людини повинен бути обов'язково підтверджений виділенням збудника.
взяття матеріалу
Взяття матеріалу для дослідження як всі етапи виділення збудника і роботи з гризунами або лабораторними тваринами проводять в протичумних костюмах першого типу. У лабораторії необхідно створити строгий протиепідемічний та дезінфекційний режими, які регламентовані спеціальними інструкціями. Залежно від клінічної форми чуми, від хворого беруть такі матеріали: виділення з виразки або карбункула (шкірна форма); пунктат з бубону (бубонна форма), кров (при всіх формах), фекалії і спинномозкову рідину (при ураженнях кишечника або мозкових оболонок). Матеріал важливо прийняти до початку антибіотикотерапії. При напрямку секційного матеріалу беруть кров, кістковий мозок, шматочки паренхіматозних органів. Крім того, в лабораторії доставляють живих і загиблих гризунів, бліх, харчові продукти, воду. В окремих випадках досліджують повітря, змиви з поверхні об'ектов.Взятий матеріал поміщають в скляні банки з притертими пробками, обгортають вощаної папером, зовні їх обтирають 5% розчином лізолу, наклеюють етикетку, на якій вказують дату, місце, характер матеріалу, прізвище хворого, діагноз . Банки щільно укладають в герметичну тару, підписують "верх" і направляють службовим транспортом з довіреною особою в найближчій протичумної установи або лабораторії для діагностики особливо небезпечних інфекцій. Персонал, який проводив забір матеріалу, підлягає повній санітарній обробці.
бактериоскопия
З досліджуваного матеріалу в лабораторії виготовляють 5-6 мазків, фіксують їх етанолом або сумішшю спирту і ефіру протягом 15-20 хв. Один мазок забарвлюють по Граму, другий - метиленової синькою, третій - міченої люмінесцентної сироваткою проти Y. pestis (пряма РІФ), 2-3 мазки залишають в резерві. Виявлення в мазках характерних, біполярно забарвлених, овоїдні, грамнегативних бактерій, які дають до того ж специфічне люмінесцентне свічення у вигляді яскравого зеленого ореолу навколо клітин, при характерних клінічних симптомах і обліку епідеміологічної ситуації, дає право поставити попередній діагноз чуми.
бактеріологічне дослідження
біологічне дослідження
Біологічне дослідження при діагностиці чуми обов'язкове. Біологічну пробу ставлять як з первинним матеріалом, так і з виділеною чистою культурою. Для зараження використовують гвінейських свинок, рідше - білих мишей. Якщо матеріал не контаміновані супутньої мікрофлорою (кров, пунктат бубону), його вводять підшкірно або внутрішньочеревно. При забрудненні матеріалу сторонньої флорою зараження проводять шляхом втирання емульгованої матеріалу в депільовану і скарифіковану шкіру живота гвінейської свинки. При позитивній біопробі тварини гинуть через 2-3 дня при зараженні в черевну порожнину, або через 5-7 днів - при нанесенні матеріалу на шкіру. Розкривають загиблих свинок, вивчають патологоанатомічні зміни: гіперемія судин, збільшення печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, наявність на їх поверхні і на розрізі некротичних ділянок. З крові і паранхіматозніх органів роблять мазки і мазки-відбитки, проводять посів на поживні середовища. В мазках виявляють величезну кількість біполярно забарвлених грамнегативних овоїдні паличок. Виділені від тварин чисті культури ідентифікують так само, як і культури після бактеріологічного дослідження. Трупи гвінейських свинок, як досліджуваних диких гризунів, занурюють в 5% розчин лізолу, а потім спалюють.
серологічна діагностика
Серологічна діагностика чуми не отримала широкого застосування. Останнім часом проводять постановку РНГА з еритроцитарних діагностикумів, на якому адсорбований капсульний антиген Y pestis. Діагностичним титром вважають розведення сироватки 1:40. Взагалі ж серологічні реакції проводять зазвичай для ретроспективної діагностики та при масових епізоотичних обстеженнях гризунів в ендемічних осередках чуми.
Прискорені методи діагностики
Запропоновані експресні методи виявлення збудника чуми за допомогою флуоресцентних антитіл, в РНГА з використанням антитільних еритроцитарних діагностикумів. Вони дозволяють виявити Y. pestis в досліджуваному матеріалі через 2 часа.В прискорених методів діагностики відносять також реакцію преципітації в стандартних агарових пластинках з протичумної сироватки і метод швидкого зростання збудника чуми на елективні середовища з використанням бактеріофага. Для цього 0,2-0,3 мл матеріалу сіють в 4 пробірки з середовищем коробочки і 0,1 мл агар в чашці Петрі. В одну з пробірок вносять 0,2-0,3 мл чумного фага. Посіви інкубують при 28 ° С протягом трьох годин. З пробірок, в яких видно зростання, готують 2 мазки, фарбують за Грамом і метиленовим синім. При позитивному результаті в мазках видно ланцюжка грамнегативних овоїдні паличок, пофарбованих біполярно. У пробірці з фагом зростання немає. З пробірки з ростом по 0,4 мл матеріалу вводять в черевну порожнину декількох мишей. Через 8-10 год переглядають чашки з агаром для виявлення росту збудника чуми.Через 10-12 ч забивають мишей, від них сіють ексудат і матеріал з паренхіматозних органів в пробірки з напіврідким агаром і досліджують так само, як вище описано. Отже, попередній результат отримують через 4 години, а остаточний - через 18-20 час.Для ретроспективної діагностики чуми використовують алергічну пробу з Пістинь.
Профілактика і лікування
Специфічна профілактика проводиться шляхом вакцинації живою або хімічної вакциною. Перша готується з штаму EV. В Україні застосовується жива вакцина. Після одноразового введення тривалість імунітету досягає 6 міс. Для лікування застосовують стрептоміцин і інші антибіотики.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
