Цільова установка. Вивчити клінічні прояви, диференціальну діагностику та лікування невриту і невралгії трійчастого нерва, ураження лицьового нерва і його наслідків.
Невралгія трійчастого нерва характеризується нападами, нерідко загострюються болями, що поширюються по ходу основних стовбурів або їх гілок. Приступ болю виникає і закінчується раптово, продовжуючись від декількох секунд до 2-3 хв. В одних випадках болю нерізкі і спостерігаються рідко, в інших больові напади характеризуються значною інтенсивністю, причому вони слідують один за іншим з такою частотою, що у хворого створюється враження про безперервність або надзвичайної тривалості больового нападу. Боячись викликати напад, хворі уникають розмови, прийому їжі, умивання. На шкірі обличчя, в порожнині рота можна знайти невеликі ділянки, дотик до яких викликає напад болю. Ці ділянки називають «курковою зоною».
Характерною ознакою невралгії трійчастого нерва є іррадіація або «біг» болю. Нерідко біль від нижньої губи поширюється до вуха. потім повертається до верхньої губи. Від первинної фокуса болю на верхній губі вона досягає вушної області і далі поширюється вздовж нижньої щелепи. Іррадіація болів може бути вертикальної, т. Е. Вона поширюється в носоглазнічной області вгору і вниз. У деяких хворих біль іррадіює в зуби, які іноді приймають за причину больового нападу і видаляють.
Нерідко напади супроводжуються вегетативними розладами: на ураженій стороні виступає піт, червоніє або блідне шкіра, збільшуються саливация і виділення з носа. У випадках, коли невралгія трійчастого нерва супроводжується змінами скронево-нижньощелепного суглоба, з метою купірування нападу хворі роблять жувальні рухи, відкривають рот. Цими рухами хворі прагнуть надати суглобової голівці такий стан, при якому припиняється травмування розгалужень ушно-скроневої нерва.
При невралгії I гілки трійчастого нерва болю локалізуються в області надбрівної дуги і чола, скроневої області. Для невралгії II гілки характерна локалізація больового нападу в області верхньої губи, нижньої повіки, крила носа. виличної області, верхніх зубів і неба. Больовий напад при невралгії III гілки локалізується в області нижньої губи, підборіддя, нижніх зубів, щоки і мови.
Для діагностики невралгії трійчастого нерва виробляють блокування нервів, що іннервують «Куркова зону», розчином новокаїну. Повне припинення болів підтверджує діагноз невралгії.
Невралгію трійчастого нерва слід диференціювати від гострого пульпіту, невриту, порушення вегетативної іннервації і так званої симптоматичної невралгії, що виникає при деяких запальних процесах і пухлинах щелепно-лицьової області.
Неврит. Ця поразка чутливих гілок трійчастого нерва - є досить поширеним захворюванням. Найчастіше вражаються нижній і верхні альвеолярні нерви в результаті різних травматичних впливів в зоні їх розгалуження (перелом кісток обличчя, оперативні втручання - видалення зубів, гайморотомія і ін.).
Характерною ознакою невриту є оніміння м'яких тканин обличчя і зубів. У ряді випадків поряд з парестезіями виникають сильні болі. На відміну від невралгії ці болі постійні, ниючі. У таких хворих порушена чутливість шкіри обличчя і слизової оболонки порожнини рота (больова, температурна, тактильна), а також електровозбудімость зубів. Поразка альвеолярних нервів триває місяці і роки, а часто не виліковується. Чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше.
Лікування. Поряд із загальноприйнятою протизапальною терапією призначають вітаміни Bi і В12, дибазол, а також фізіотерапію (УВЧ, електрофорез з новокаїном або калію йодидом). Доцільні новокаїнові блокади. При безуспішності консервативних заходів виробляють декомпресію при здавленні нерва, невроліз (т. Е. Звільнення нерва від рубців), а іноді нервекзерез.
Синдром ураження лицьового нерва. Виникає в результаті його захворювань і травми. Наслідком поразки лицьового нерва є параліч лицьових м'язів, який характеризується опущенням кута рота і розширенням очної щілини. Особа хворого перекошене в здорову сторону. Більш різке спотворення спостерігається при розмові, сміху, оскалі зубів. Брова на ураженій стороні не піднімається, очна щілина не закривається, рогова оболонка піддається висихання. З опущеного кута рота під час їжі нерідко витікає слина і рідка їжа. Внаслідок втрати тонусу м'язів пересування їжі в роті утруднене. Мова стає невиразною. Параліч мімічних м'язів є джерелом моральних страждань хворих, які стають замкнутими і дратівливими.
Лікування. Залежно від етіологічного чинника, тривалості процесу лікування захворювання лицьового нерва може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування здійснюється зазвичай в неврологічних клініках. При безуспішності консервативної терапії, якщо протягом
3 - 6 міс електровозбудімость мімічних м'язів не змінюється в сторону її поліпшення, вдаються до хірургічного лікування. Існує два основних типи оперативних втручань: 1) відновлювальні операції на самому нерві до розвитку в мімічних м'язах атрофічних процесів; 2) міопластіка, т. Е. Зшивання функціонуючої м'язи з паралізованою, і коригуючі операції.
Для відновлення функції лицьового нерва проводяться: декомпресія - у випадках здавлювання нерва в особовому (фаллопієвих) каналі; невроліз - при рубцях, що утворилися після вогнепальних поранень, а також оперативних втручань на обличчі і привушної слинної залозі; зшивання ушкодженого нерва і пластика вільним аутотрансплантатом або консервованим алогенних трансплантатом; зшивання лицьового нерва з іншими нервами - додатковим, діафрагмовим, під'язиковим.