Патогенез синдрому приводить петлі: стриктури, перегини привідної петлі, реф-люкс їжі в приводить петлю, порушення іннервації двенадда-палої кишки в результаті операції сприяють застою жовчі і панкреатичного соку в дванадцятипалій кишці. Застій вмісту в дванадцятипалій кишці, дискінезія при-провідною петлі створюють умови для розвитку кишкового дісбак-теріоза, холециститу, цирротических змін в печінці, панкрео-тита. Еюногастральний рефлюкс викликає розвиток лужного гастриту і лужного езофагіту. Надходження з кукси шлунка необробленої їжі в верхній відділ тонкої кишки є основою для розвитку демпінг-синдрому. Втрати дуоденального вмісту в результаті блювоти, асинхронизм між надхо-ням в відводять петлю їжі і травних соків з дві-надцатіперстной кишки, поєднання синдрому привідної петлі з демпінг-синдромом і панкреатичної недостатністю способст-вуют розвитку синдромів розладів харчування, порушення водно-електролітного обміну і кислотно-лужного стану.
Мал. 118. Синдром приводить петлі (схема). а - стеноз приводить петлі; б - стеноз відводить петлі.
Клініка і діагностика хроніческогосіндрома приводить петлі: основний симптом - біль в епігастральній ділянці після прийому їжі, особливо жирних страв. Походження болю різне. Біль розпирала сутичкою-образного характеру, що іррадіює в спину, під праву лопат-ку пов'язана з дискінезією приводить петлі, зникає після блювоти. Біль пекучого характеру в епігастральній ділянці, за грудиною, що іррадіює в область серця, пов'язана з рефлюксом жовчі в шлунок і стравохід, обумовлена пошкодженням захисного бар'єру слизової оболонки і збільшенням зворотної дифузії Н + -іонів в слизову оболонку. Прийом антацидів біль не знімає. Після блювоти біль зменшується. Оперізуючий характер болю - ознака супутнього панкреатиту.
Блювота з домішкою жовчі відбувається при раптовому бути порожнім-неніі приводить петлі в куксу шлунка. Домішка їжі в рвот-них масах спостерігають у випадках закидання їжі в приводить петлю.
Обумовлений при пальпації в епігастральній ділянці еластичний-ське освіту (розтягнута вмістом призводить петля) зникає після блювоти.
При рентгенологічному дослідженні натщесерце в культі жолуді-ка визначається рідина в результаті интрагастрального бути порожнім-вати приводить петлі. Відсутність заповнення контрастною мас-сой приводить петлі може бути ознакою підвищення тиску в призводить зашморгу або перегину її в області гирла у шлунково-кишкового анастомозу. При закиданні контрастної маси в при-провідну петлю спостерігається тривала затримка її в приводячи-щей петлі.
Розрізняють три ступеня тяжкості хронічного синдрому приво-дящей петлі на підставі оцінки вираженості симптомів, вели-чини дефіциту маси тіла, працездатності, ефективності комп-лексного консервативного лікування (табл. 14).
Таблиця 14. Класифікація хронічного синдрому привідної петлі за ступенем тяжкості
Леченіехроніческогосіндрома приводить петлі. як правило, хірургічне. Воно показано при важкому ступені синдрому привідної петлі та неефективності консервативного лікування синдрому привідної петлі середнього ступеня тяжкості. Необхідно усунути анатомічні умови, що сприяли застою вмісту в приводить петлі слідом-ствие механічних причин.
Операції. У-образний гастроеюнального анастомоз, гастроею-нодуоденопластіка (при поєднанні синдрому привідної петлі з демпінг-синдромом), реконструкція гастроеюнального анастомозу в гастродуоденальний анастомоз.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: