Vincent GERBER, Equine Clinic, Departement of clinical veterinary medicine, Vetsuisse-Faculty, University of Berne
Кашель - це важливий захисний механізм дихальних шляхів, однак хронічний кашель (у цій статті хронічним називається кашель, який триває більше двох місяців) може мати згубний ефект: приводити до гіпертрофії м'язів бронхів і виснажувати тварин до такої міри, що деякі з них відмовляються від їжі. Хронічний кашель - це завжди патологія, але важливо пам'ятати, що не всяка патологія респіраторного тракту обов'язково супроводжується кашлем.
В даній статті коротко описані механізм виникнення кашлю, фактори, його провокують, а також клінічний підхід до лікування кашлю.
Кашель, тобто раптовий сильний видих, - це неспецифічна реакція на дратівливий стимул, механічний або запальний, а для більшості коней з хронічним кашлем, одночасно і той, і той. Однак запалення саме по собі робить дихальні шляхи гіперреактивність, і тому навіть звичайні повсякденні подразники виявляються досить сильними, щоб викликати кашель.
Є відомості, що рецептори кашлю розташовані головним чином поза легких, т. Е. В гортані, в трахеї і в великих бронхах. Тому роздратування проксимального відділу дихальних шляхів (носа) буде приводити до пирханням, а дистального відділу (великій поверхні дрібних бронхів, бронхіол і альвеол) - не обов'язково призведе до кашлю, однак може спровокувати його виникнення за допомогою запальної реакції і стимуляції інших рефлекторних ланцюгів. Особливо це стосується хронічного кашлю, пов'язаного з обструкцією дихальних шляхів, і кашлю, викликаного хронічним роздратуванням слизової (в механізм виникнення такого кашлю залучені RAR і / або хеморецептори).
Цикл кашлю включає чотири фази: глибокий вдих, тиск повітря на закритий надгортанник, різкий видих повітря через відкритий надгортанник, релаксація.
Швидкий повітряний потік допомагає ефективно евакуювати вміст дихальних шляхів великого діаметру, а для видалення слизу з дрібних бронхіол найбільше значення має мукоциліарний кліренс. При хронічних захворюваннях, що характеризуються кашлем, надлишковий секрет виробляється в дихальних шляхах невеликого діаметру, і для його евакуації необхідно, щоб він спочатку потрапив у великі дихальні шляхи - тобто великі бронхи і трахею. Більш того, якщо стан коні супроводжується обструкцією дрібних дихальних шляхів, як у випадку з поворотної обструкцією дихальних шляхів (RAO), максимальна швидкість повітряного потоку знижується, і кашель стає менш ефективним. При цьому для тварин з RAO характерний слабкий, придушений кашель. Так само ефективність кашлю знижена у коней, які страждають плевропневмонией, тому що в цьому випадку кашель дуже болючий.
«Тригери» кашлю та його основні причини
Багато подразники можуть призводити до виникнення кашлю: наприклад бронхоспазм, надлишкова секреція слизу, механічна деформація дихальних шляхів (гранульоми, абсцеси, пухлини), гаряче або холодне повітря, вдихання сторонніх часток або дратівливих газів, аспірація корми.
З усього вище перерахованого скупчення слизу найчастіше викликає кашель як у вікових коней з RAO, так і у молодих скакових коней. Крім того, за шкалою оцінки скупчення слизу (0-5) скупчення слизу у цих коней завжди було більше 1 і завжди асоціювалося з кашлем.
У коней з RAO кашель також пов'язаний з пригніченням функції легень, при цьому в бронхо-альвеолярному лаваже (БАЛ) можна побачити збільшення числа нейтрофілів (> 20%).
У скакових коней кашель пов'язаний з активним розмноженням бактерій, які виявляють в трахеальні змивах, в слизу з трахеї, а також з виникненням лімфоїдної гіперплазії.
Діагностичний підхід і специфічні причини
- Час від часу: періоди кашлю змінюються періодами, коли кінь зовсім не кашляє протягом тижня або більше.
- Регулярно: кінь кашляє постійно, щонайменше раз на тиждень, але не частіше, ніж раз в день.
- Часто: кінь кашляє кожен день по кілька разів.
Подальші питання, що стосуються кашлю, можуть включати наступні: як довго кінь кашляє? Поліпшується / погіршується чи стан коні? Чи має кашель сезонну закономірність? Коли саме кашляє кінь: під час роботи, під час їжі і т. П. Кашель гучний (найімовірніше вражені верхні дихальні шляхи) або ледь чутний (вражені дрібні бронхи і периферичні дихальні шляхи)? При зборі анамнезу необхідно враховувати також наявність інших клінічних ознак; загальні відомості про стан здоров'я коні, включаючи вакцинації і т. п .; умови утримання коня і її оточення. Контактує кінь з іншими кіньми? Чи здорові ці коні? Контактує кінь з ослами на пасовище? (Можна припускати зараження легеневими гельмінтами - осли можуть не мати клінічних ознак)? Скільки часу кінь проводить на вулиці? Як відбувається годування коня? Яким саме сіном?
Наступною сходинкою діагностики є спочатку груба оцінка джерела походження кашлю (верхні або нижні дихальні шляхи), а потім більш точна локалізація (ендоскопічно: глотка або повітроносні мішки; скупчення слизу в великих бронхах і т. П.) І спроба визначити причину його виникнення.
- Більшість хронічних «кашлюнов» страждають від неінфекційної форми запального захворювання дихальних шляхів (IAD) або поворотній обструкції дихальних шляхів (RAO).
- Рідше, приблизно в 20% випадків, кашель викликаний будь-якої з типових інфекцій: наприклад, запущений фарингіт у молодих коней; у коней всіх вікових груп - бактеріальні інфекції верхніх дихальних шляхів як первинні, так і як ускладнення вірусних інфекцій (виключіть емпіему повітроносних мішків, хондроід) або, що більш імовірно, бактеріальна інфекція бронхів (Strep. equi subsp. Zooepidemicus). Легеневі гельмінти (D. arnfieldii) також можуть викликати кашель (особливо ймовірно, якщо кінь контактує з ослами).
- Ще 20% випадків об'єднують такі рідкісні патології, як механічні проблеми верхніх дихальних шляхів (обмеження надгортанника, дорсальне зміщення м'якого піднебіння ...), аспірація, вовча паща лошат; сторонні утворення різної природи (гранульоми, гранулеза-клітинні пухлини, абсцеси.); сторонні предмети; патології, не пов'язані з дихальною системою (серцева недостатність, порушення іннервації, що супроводжуються дисфагією або аспірацією корми).
Слід пам'ятати, що в деяких частинах земної кулі неінфекційні патології респіраторної системи зустрічаються досить рідко, і лікаря частіше доводиться мати справу з інфекціями дихального тракту.
Лікування і профілактика
Лікування кашлю само по собі неможливо. Варіантів терапії стільки ж, скільки наведено вище причин виникнення кашлю. Наріжним каменем як у лікуванні, так і в профілактиці RAO і більшості форм IAD є створення умов, в яких вдихаємо повітря звільнений від респіраторних подразників і алергенів. Крім того, важливим аспектом запобігання або принаймні зведення до мінімуму пошкоджень мукоцілліарной функції є спрямована вакцинація проти грипу коней.
Інші терапевтичні можливості залежать від підозрюваної причини:
- Можливе застосування кортикостероїдів - однак препарати цієї групи можуть деякий час маскувати ознаки наявності чужорідного тіла.
- Антибіотики, застосування яких супроводжується відпочинком від навантажень; молодим скаковим коням можна застосовувати альфа-інтерферон.
- Бронходілятатори: у пацієнтів з обструкцією периферичних відділів дихальних шляхів і зниженими можливостями видихання повітря з великою швидкістю використання цієї групи препаратів може збільшити інтенсивність кашлю. З іншого боку, препарати, що розширюють бронхи, знижують чутливість рецепторів, модулирующих кашель.
- Препарати, що пригнічують кашель: місцево - лідокаїн (для взяття БАЛ); ефективно також внутрішньовенне введення буторфанолу; кодеїн і глікопірролат не роблять ніякого ефекту.
- Секретолітіков (Бромгексин, Амброксол і Дембрексін) і муколітики (ацетилцистеїн) для евакуації надлишку слизу - на жаль, малоефективні.
- Для поліпшення мукоцілліарного кліренсу слід ввести в ужиток годування коней з землі.
При лікуванні дуже важливо знаходити нижележащие причини і направляти терапію на їх корекцію.
Матеріал надано Кінським ветеринарним об'єднанням
Переклад з англійської - Анна Шафрановская