Хронічний гастрит - тривало існуюче запалення слизової оболонки шлунка дифузного або вогнищевого характеру з поступовим розвитком її атрофії і секреторної недостатності, що призводять до розладу травлення.
Епідеміологічні дослідження свідчать про надзвичайну поширеність цього захворювання, збільшується з віком. Слід зазначити, що у дітей хронічний гастрит лише в 10-15% випадків протікає як ізольоване захворювання. Значно частіше хронічний гастрит (зазвичай антральний) поєднується з ураженням дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.
Етіологія і патогенез
Хронічний гастрит найчастіше розвивається внаслідок постійно існуючих порушень раціонального харчування (як в кількісному, так і якісному відношенні): недотримання режиму прийому їжі, постійного вживання сухої, погано пережованої, занадто гарячою чи холодною, смаженої, гострої їжі і т.д. Хронічний гастрит може розвинутися при тривалому застосуванні деяких лікарських засобів (наприклад, глюкокортикоїдів, НПЗП, антибіотиків, сульфаніламідів). В останні роки надають значення і спадкової схильності, так як хронічні гастрити частіше виявляють у дітей з обтяженим по захворюваннях шлунково-кишкового тракту сімейним анамнезом.
Значну роль у розвитку хронічного гастриту грає Helicobacter pylori. Цей мікроорганізм нерідко виявляють і у інших членів сім'ї хворої дитини. Helicobacter pylori здатний розщеплювати сечовину (за допомогою ферменту уреази); утворюється при цьому аміак вражає поверхневий епітелій шлунка і руйнує захисний бар'єр, відкриваючи шлунковому соку доступ в тканини, ніж сприяє розвитку гастриту і виразкового дефекту стінки шлунка.
Сучасна класифікація хронічного гастриту ( «Сіднейська система») заснована на морфологічних особливостях і етіології хронічного гастриту.
Основний симптом хронічного гастриту - болі в епігастральній ділянці, що виникають натщесерце, через 1,5-2 години після прийому їжі, нічні, часто пов'язані з похибкою в дієті. Характерні також зниження апетиту, печія, відрижка повітрям або кислим, нудота, схильність до закрепів. При огляді хворого пальпаторно визначають болючість в епігастральній ділянці і пілородуоденальних зоні. В подальшому з'являються метеоризм, бурчання і відчуття «переливання» в животі.
Сучасна класифікація хронічного гастриту
Ендоскопічні маркери і варіанти хронічного гастриту
- Гіперемія, набряк слизової оболонки шлунка - поверхневий гастрит
- Ерозії, гіперплазія або атрофія складок слизової оболонки шлунка - ерозивний
- Крововилив в слизову оболонку шлунка - геморагічний
- Дуоденогастрального рефлюкс - рефлюкс-езофагіт
Топографічна класифікація хронічного гастриту
Класифікація за етіологічним ознаками
- Гастрит А - Аутоімунний гастрит з наявністю антитіл до власних залозистим клітинам шлунка. Уражено тіло шлунка, значно знижена секреторна функція
- Гастрит В - Діагностують достовірно частіше інших видів хронічного гастриту, асоційований з мікроорганізмом Helicobacter pylori (визначається за даними біопсії і іншим тестам). Вражений переважно антральний відділ шлунка зі збереженням його секреторної функції. Можливо подальше поширення процесу на тіло і дно шлунка
- Гастрит З - Пов'язаний з тривалим впливом речовин, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка: НПЗЗ або жовчних кислот при дуоденогастрального рефлюксі
Діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини, даних об'єктивного огляду і спеціальних методів дослідження. З останніх особливо інформативна ФЕГДС, що дозволяє виявити кілька типів змін слизової оболонки шлунка: гіпертрофічний, субатрофический, ерозивний, іноді геморагічний гастрити. Функціональне дослідження шлункового соку дозволяє оцінити секреторну, кислото- і ферментообразующей функції шлунка. Як подразника залозистого апарату використовуються пентагастрин, 0,1% розчин гістаміну. При цьому оцінюють рН і протеолітичну активність шлункового соку, кількість виділяється соляної кислоти (дебіт-годину).
Лікування хронічного гастриту має бути диференційованим, комплексним і індивідуальним в залежності від етіології, морфологічних змін, перебігу процесу і віку дитини. Основні компоненти терапії хронічного гастриту перераховані нижче.
1. При вираженому загостренні необхідно стаціонарне лікування.
2. Дієта: їжа повинна бути механічно і хімічно щадить (слизові супи, протерті овочі і м'ясо, киселі, каші, протертий сир). Все необхідно вживати в теплому вигляді через кожні 3 години (за винятком нічного перерви).
3. При підвищеній шлункової секреції призначають антисекреторні препарати - блокатори Н2-рецепторів гістаміну (наприклад, ранітидин). Інгібітор Н +, К + -АТФ-ази омепразол призначають по 20 мг / добу всередину протягом 4-5 тижнів.
4. З огляду на часте присутність Helicobacter pylori, призначають так звану трикомпонентної терапію: вісмуту Трікалі діцітрат (наприклад, Де-Нол) 2-3 тижнів, амоксицилін 2 тижнів і метронідазол 1 тижня в вікових дозах.
5. При гіпермоторнойдискінезії в гастродуоденальної зоні використовують міотропної спазмолітики (папаверину гідрохлорид, дротаверин), а також метоклопрамід і домперидон (мотіліум).
6. Показані Поліферментні препарати (наприклад, панкреатин, панцитрат, креон).