Недостатнє утворення ферментів в кишечнику може мати вроджене (спадкове) або придбане походження. При природженому дефіциті кишкових ферментів симптоми хвороби проявляються вже в перші дні і тижні життя дитини. Захворювання носить хронічний і важкий перебіг, погано піддається лікуванню. У разі придбаної ферментопатии хвороба може проявлятися в будь-якому дитячому віці. Вона розвивається чаші після перенесеної важкої кишкової інфекції, має сприятливий прогноз.
Целіакія у дітей
Це важке хронічне захворювання відноситься до групи спадкових ферментопатий. Для целіакії характерна непереносимість білка, іменованого глютеном, який міститься в злакових рослинах - пшениці, жита, вівсі, ячмені. Перші ознаки хвороби частіше виявляються у віці від 6 місяців до півтора років, коли в раціон дитини в якості прикорму вводять каші і вироби з борошна. Більш раннього розвитку целіакії сприяють змішане і штучне вигодовування.
До типових ознак хвороби відносяться наполегливі проноси. що виникають після вживання в їжу продуктів, що містять глютен, - манної і геркулесових каш, печива, хліба та інших продуктів і страв. У міру прогресування хвороби розвивається виснаження хворого, збільшуються розміри живота через скупчення газів в кишечнику, порушується обмін речовин, діти відстають у фізичному і психічному розвитку.
Найважливішим принципом лікувального харчування при целіакії є виключення з раціону хворої дитини продуктів, які він не переносить, а також виробів з них. До них відносяться борошно пшеничне, житнє, вівсяна, толокно, крупа манна, перлова, вівсяні пластівці ( «Геркулес»), хліб, сухарі, макарони, борошняні кондитерські вироби, продукти для харчування дітей першого року життя, що виробляються на промисловій основі з використанням перерахованих сортів борошна і круп, а також ковбаса, сосиски, фарш, паштети, м'ясні соуси і суп з борошняною заправкою.
Для харчування хворих дітей дозволяється використовувати такі продукти і вироби з них: рис, гречану і кукурудзяну крупу і борошно, бобові, молочні суміші для грудних дітей з рисової і гречаної борошном, яйця, нежирну яловичину, м'ясо кролика і птиці, рибу, вершкове і рослинне масло, кисломолочні продукти, овочі та фрукти, вироби з них, цукор, крейда, варення.
Під час загострення хвороби рекомендується розвантажувальна водно-чайна дієта з подальшим дозованим годуванням кисломолочними продуктами, а далі - розширення раціону за рахунок овочевих пюре, сиру, желатину, м'ясних і рибних страв. Лікувальне харчування приносить успіх лише при призначенні його лікарем, який надалі здійснює ретельний контроль за дієтотерапією, при необхідності коригує раціон з урахуванням індивідуальної реактивності хворої дитини.
Лактазная недостатність і галактоземія
Найбільш характерним симптомом даної хвороби є непереносимість жіночого і коров'ячого молока, а точніше, що міститься і ньому молочного цукру лактози і його компонента галактози. Таке явище виникає на грунті вродженої (спадкової) або придбаної недостатності ферменту лактази і ферменту, що розщеплює галактозу.
Придбані форми цього захворювання можуть проявлятися в перші місяці життя дитини в зв'язку з незрілістю ферментних систем його кишечника або розвиватися в цьому і більш пізньому віці після перенесеної кишкової інфекції як тимчасове явище зі сприятливим прогнозом.
Спадкові варіанти лактазной недостатності і галактоземии мають хронічний перебіг, динаміка якого багато в чому залежить від того, наскільки правильно побудовано лікувальне харчування і як наполегливо і цілеспрямовано воно здійснюється.
При використанні зазначених лікувальних сумішей число годувань і обсяг спожитої їжі залишаються такими ж, як при звичайному вигодовуванні немовляти з урахуванням його віку. У період прикорму разом з низьколактозної сумішшю дитині дають фруктові соки і пюре, овочеві пюре, жовток, м'ясні протерті страви, рослинне масло. Однак в раціон хворого не рекомендують включати печінку і інші субпродукти, бобові, кава, какао, шоколад.
Тривалість застосування безлактозних і низьколактозні сумішей в поєднанні з іншими дієтичними продуктами повинна становити не менше 3 років і здійснюватися під ретельним наглядом лікаря-педіатра та інших фахівців (невропатолога, офтальмолога та ін.). При правильному лікувальному харчуванні і його достатньої тривалості хворі діти можуть повноцінно розвиватися навіть при спадковій формі захворювання.
Муковісцидоз у дітей
За своїм походженням муковіецідоз є спадковим захворюванням і характеризується кістозним переродженням підшлункової залози, залоз кишечника і дихальних шляхів, значним розладом кишкового травлення через слабку активність ферментів, переварює жири.
Сутність лікувального харчування при муковіецідозе полягає в тому, що в раціоні хворої дитини обмежують жири, в підвищених кількостях вводять білки і забезпечують призначення вуглеводів в обсязі, що відповідає віковій нормі здорову дитину. Хворий потребує підвищених дозах жиророзчинних вітамінів А, Е, К і О.
Цінним лікувальним продуктом для грудних дітей, які страждають на муковісцидоз, є «енпіти знежирений». Його дають дитині у вигляді напою 15-відсоткової концентрації: спочатку призначають 10-1.5 мл цієї суміші (2-3 чайні ложки) в день, а потім поступово добову дозу збільшують до необхідної кількості, але не більше 500-600 мл на добу. Курс застосування «енпіти знежиреного» становить від 2 тижнів до 3 місяців. Після 2-тижневої перерви його повторюють.
Дану лікувальну суміш можна використовувати при муковісцидозі і після першого року життя, в основному у вигляді складової частини різних страв: супів, овочевих пюре, каш та інших, які готують на «Енпіте знежиреному». У будь-яких варіантах хворі добре переносять і засвоюють «енпіти знежирений», охоче приймають його. В процесі дієтичного харчування з використанням даної лікувальної суміші діти починають краще себе почувати, у них зникають симптоми розладу кишкового травлення (пронос, здуття живота та ін.), Одночасно поліпшується динаміка фізичного і психічного розвитку дитини.
У другому півріччі першого року життя дитини в його раціон рекомендують включати рисову молочну кашу, овочеве пюре, фруктові і ягідні соки і пюре, киселі і компоти, сир. Хворі на муковісцидоз втрачають з потом значну кількість хлоридів, тому для заповнення цих втрат в їх раціон додатково вводять поварену сіль: 1 г в грудному віці і 1,5-3 г в більш старшому віці.
Неспецифічний виразковий коліт у дітей
Дане захворювання може виникати в будь-якому дитячому віці. Характеризується хронічним перебігом, освітою в товстому кишечнику виразок, ерозій, вираженим стійким запаленням слизової оболонки цього відділу кишечника. До типових симптомів хвороби відносяться болі в животі, пронос з тенезмами (позивами на низ), кишкові кровотечі. В період затишшя хвороби ці ознаки зменшуються і навіть зникають.
У комплексному лікуванні виразкового коліту у дітей важливе місце належить лікувальному харчуванню. З огляду на виборчу чутливість хворого до харчових продуктів, з його раціону виключають ті продукти і страви, які він не переносить або які потенційно здатні викликати загострення хвороби.
Так, не рекомендують молоко, бо воно має високу сенсибилизирующей активністю, тобто підвищує збочену чутливість організму до дії алергенів. З цих же міркувань з дієти хворого виключають м'ясні, рибні, грибні відвари, консервовані та копчені продукти, маринади, соління, мед, суниці та ін. Небажані сливи, абрикоси, персики, що володіють послаблюючу дію.
Багато хворих не переносять цукор та інші вуглеводи, тому їх обмежують в дієті. Бажано призначати їх у вигляді желе, мусів, суфле, киселів з солодких фруктів і ягід, маєте з пастилою, мармеладом, печеними яблуками. У період стійкого ослаблення хвороби дозволяються кисломолочні продукти, яблука, родзинки, хурма, гранати, фруктові пюре.
В період загострення хвороби жири в дієті обмежують, а в міру поліпшення стану дитини їх дають у вигляді вершкового масла, сметани, обережно призначають рослинне масло
(До 15-20% складу їх в добовому жировому раціоні). Взагалі і період ослаблення клінічних проявів виразкового коліту калорійність добового раціону повинна наближатися до вікової норми.
Їжа не повинна надавати значного механічного, термічного та хімічного подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Це враховується при кулінарній обробці і підборі продуктів - не слід використовувати продукти, які містять грубу клітковину. Їжу рекомендують давати дитині в теплому вигляді через кожні 3-3,5 години. Необхідно стежити за тим, щоб дитина добре розжовував їжу, їв її не поспішаючи.