Своєрідною рисою одонтогенний інфекції є те, що організм хворого не може самостійно, без відповідних лікувальних заходів, припинити надходження мікроорганізмів в пародонт через канал кореня зуба. А це означає, що розраховувати на самолікування і повну ліквідацію інфекційно-запального вогнища в пародонті не доводиться. У кращому випадку відбувається стабілізація процесу, в результаті чого формується хронічний осередок одонтогенной інфекції, що знаходиться в стані динамічної рівноваги з організмом хворого.
Вогнищами хронічної одонтогенний інфекції є зуби з хронічним пульпітом, хронічним періодонтитом, одонтогенні гранульоми, кісти щелеп, перикоронарита при утрудненому прорізуванні зубів. Перераховані вогнища хронічної одонтогенний інфекції можуть служити причиною розвитку самих різних патологічних процесів в тканинах і органах, наприклад в суглобах, мигдалинах, серце, нирках, органах зору, печінки, головному мозку, сліпій кишці і т.д. викликаючи такі захворювання, як ревматизм, міокардит, ендокардит, хронічний нефрит, іридоцикліт та інші. Хронічні одонтогенні вогнища підтримують стан хронічної інтоксикації і алергізації організму. Наявність зубів з хронічною формою періодонтиту є протипоказанням для проведення планових хірургічних втручань, тому що одонтогенная інфекція може бути причиною гнійних ускладнень.
Збудники одонтогенних запальних захворювань - це мікроорганізми, які зазвичай входять до складу постійної мікрофлори порожнини рота. Найчастіше в осередках хронічної одонтогенний інфекції превалюють стрептококи, стафілококи або їх асоціація.
Мікроорганізми, продукти життєдіяльності мікробів, структурні елементи мікробної клітини, що вивільняються з мікробної клітини, викликають сенсибілізацію макроорганізму. В основі сенсибілізації лежить феномен Артюса-Сахарова. Сутність його зводиться до наступного: під впливом надходить в організм антигену відбувається вироблення антитіл. На такому тлі повторне введення роздільною дози антигену супроводжується проникненням останнього в судинне русло, де утворюється комплекс антиген-антитіло. Цей комплекс фіксується на мембранах клітин судинного ендотелію, перетворюючи їх тим самим в клітини-мішені. Нейтрофільні лейкоцити, фагоцітіруя імунні комплекси, одночасно пошкоджують клітинну мембрану, що призводить до вивільнення лізосомальних ензимів, медіаторів запалення. Це супроводжується активацією 3-го тромбоцитарного фактора і може бути причиною внутрішньосудинного згортання крові, що приводить до порушення мікроциркуляції і некрозу тканини.
Видалення зубів показання і протипоказання до видалення зубів
Показання до видалення зуба умовно можна розділити на дві групи: абсолютні і відносні.
Абсолютним показанням до видалення тимчасового зуба є така форма періодонтиту, при якій є поширення вогнища деструкції в періодонті в сторону зачатка постійного зуба з резорбцією навіть невеликої ділянки кортикального шару фолікула. При цьому не має значення вік дитини і ступінь руйнування тимчасового зуба. Показано видалення тимчасових періодонтітних зубів при розробці їх коренів більш ніж наполовину. Ще одне показання до видалення зубів при періодонтит - безуспішність консервативного лікування зубів.
При гострому гнійному периостите тимчасові зуби підлягають видаленню. У разі періоститу від постійного зуба можлива спроба його збереження шляхом поєднання періостотомію зі створенням відтоку через канали «причинного» зуба. При відсутності позитивної динаміки зуб підлягає видаленню.
Одонтогенні остеомієліт, абсцеси і флегмони
При гострому одонтогенних остеомієліті, одонтогенних абсцесах і флегмонах підлягають видаленню тимчасові і постійні зуби, які з'явилися причиною захворювання.
Переломи щелепних кісток
Видаляють з лінії перелому тимчасові зуби і постійні, уражені карієсом і його ускладненнями. Інтактні постійні зуби і зачатки зубів видаляють тільки тоді, коли вони служать механічною перешкодою для зіставлення відламків кістки. Однак в цих інтактних зубах може бути пошкоджений судинно-нервовий пучок, тому вони підлягають спостереженню.
Тимчасові зуби видаляються в разі повного вивиху, при неповному вивиху зі значним зміщенням зуба з несформованим коренем, при переломі зуба.
Постійні зуби видаляють при переломах коренів, зокрема поздовжніх, косих, осколкових, і переломах в середній третині сформованого кореня, якщо відламки не вдалося з'єднати штифтом. Відлам коронки не є показанням до видалення кореня зуба, тому що корінь може бути використаний для протезування. Постійний зуб з переломом кореня в верхівкової третини може бути збережений. Відламану верхівку видаляють за допомогою операції резекції верхівки кореня.
У сучасної людини акселерація проявляється зміщенням термінів прорізування зубів у бік омолодження. До таких проявів відносяться так звані зуби новонародженого, які визначаються або вже при народженні, або незабаром після народження. Найчастіше це різці нижньої щелепи. Різці в період новонародженості мають різко несформований корінь, погано утримуються в щелепи і в деяких випадках самостійно випадають. При ссанні можливо травмування про зуби нижньої поверхні язика, зокрема в області вуздечки язика з утворенням травматичної ерозії або виразки. Іноді вони ускладнюють матері грудне вигодовування. Рухливість зубів може викликати явища гінгівіту, різка рухливість небезпечна можливістю аспірації.
Видалення молочних зубів і постійних в разі, якщо зуби служать джерелом
8. Молочні та постійні зуби видаляються в разі перфорації кореня при лікуванні пульпіту і періодонтиту.
9. Видаляються постійні зуби, які підтримують запальний процес в верхньощелепної пазусі.
Видалення інтактних тимчасових і постійних зубів за ортодонтичними показаннями.
Показання до видалення зубів з метою профілактики і лікування аномалій прикусу за останні роки значно розширилися у зв'язку з дослідженнями, які підтвердили, що філогенетична редукція числа зубів у людини відбувається повільніше, ніж редукція величини щелеп.
Формується численний контингент хворих, у яких дисгармонія особи обумовлена невідповідністю розмірів зубів і щелеп. Недостатність апикального базису обмежує можливості ортодонтичного лікування, і зменшення числа зубів стає важливим елементом комплексного лікування пацієнтів з зубощелепними аномаліями. Показання до видалення зубів визначаються ортодонтом за даними зіставлення результатів клінічних і біометричних методів дослідження.
У ранньому періоді змінного прикусу проводять видалення тимчасових зубів. Головним завданням цього втручання є забезпечення місця для групи прорізуються фронтальних зубів.
У змінному і постійному прикусі вдаються до видалення постійних зубів. Вельми поширена аномалія положення окремих зубів. Вона може проявлятися дистопією прорізалися зубів (зуб розташовується поза зубного ряду). Питання про можливість створення місця для дістопірованних зуба в зубній дузі і переміщення його вирішується ортодонтом. Вибір зуба, що підлягає видаленню, не завжди вирішується на користь дістопірованних. Місце для неправильно розташованого зуба може бути отримано шляхом видалення іншого зуба, менш цінного в функціональному відношенні, або зруйнованого зуба, лікування якого можливо в обмежених межах.
2.Удаленіе ретенірованних зубів
Дістопія зуба може привести до його ретенції (затримці прорізування). Прямим показанням до видалення ретенированного зуба є виникнення навколо нього будь-якого патологічного процесу (фолікулярна кіста, запальні захворювання і т.д.), а також некоррегіруемое зміна положення інших зубів під тиском ретенированного. Найчастіше ретенция виявляється у іклів, премолярів і третіх молярів.
Протипоказання до видалення зуба: протипоказанням для видалення зубів є наявність захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації.
1. Гостре інфекційне захворювання або захворювання слизової оболонки порожнини рота. У таких хворих слід видаляти зуб після одужання (при відсутності абсолютних показань).
2. епілепсія. Операцію можна провести при відповідній підготовці хворого, іноді під загальним знеболенням.
3. захворювання центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт та ін.) Зуб видаляють після консультації невропатолога після проведення необхідної підготовки за показаннями.
4.Общее стан організму хворого (діабет, захворювання серцево-судинної системи, хвороби крові та ін.) Зазвичай вимагає, щоб видалення зуба проводилося після відповідної підготовки хворого. При захворюваннях крові (гемофілія, тромбоцитопенія та ін.) Видалення зуба доцільно проводити в стаціонарі під наглядом гематолога.
Абсолютним протипоказанням для екстракції зуба є його розташування в зоні росту пухлини.