Відразу варто відзначити, що прогресування ішемії залежить безпосередньо від зменшення припливу крові (артеріальної) до головного мозку, яке найчастіше пов'язане з повною / частковою закупоркою, а також тривалим звуженням церебральних судин. Через деякий час це може привести до дифузного або осередкового пошкодження тканин головного мозку.
Чимале руйнування мікроциркуляції мозку забезпечує розвиток величезної кількості мікроінфарктів, в свою чергу, оклюзійне зміна великих артерій, тобто дуги аорти, а також сонних артерій призводить до формування ґрунтовних територіальних інфарктів головного мозку.
Етіологічніпричини ХІГМ
ХІГМ можна зустріти приблизно у 70% випадків цереброваскулярних хвороб. Що стосується актуальності профілактики, а також сучасного лікування даної патології, то це визначається спочатку її значимістю в соціумі, яка пов'язана з розвитком різноманітних психічних і неврологічних розладів, які є першими факторами втрати працездатності хворих.
Етіологічні фактори розвитку / прогресування церебрального типу ішемії:
- атеросклеротичні ураження судинних стінок на тлі артеріальної гіпертензії;
- захворювання міокарда;
- цукровий діабет;
- порушення мікроциркуляції всередині головного мозку, які можуть бути пов'язані з високим рівнем в'язкості крові, процесом активації тромбоцитів, що супроводжується появою тромбів, закупорок дрібних артеріол.
Другорядні причини розвитку ХІГМ
До таких можна віднести:
- Аномалії розвитку судин кровообігу (відноситься до великого кола), артерій мозку, які проходять абсолютно без будь-яких симптомів, а прогресують в ході спастичних, атеросклеротичних змін судинного русла.
- Патологічні процеси, що відбуваються в венозної системі.
- Запальні хвороби хребта (остеохондроз / грижа дисків / спондилоартроз).
- Деструктивні хвороби хребта.
- Колагенози, васкуліти, інші хвороби крові.
- Амілоїдоз кровоносних судин, внутрішніх органів.
Патогенез ураження ХІГМ
Перераховані вище недуги є передумовами до прийдешніх змін церебрального кровотоку, які в подальшому розвинуть гіпоксію речовини мозку, порушення харчування, а також енергозабезпечення нейронів. Наступним кроком поразки виступають внутрішньоклітинні біохімічні зміни і розвиток дифузних модифікацій в багатьох осередках тканин головного мозку.
Патогенез здійснення впливу на церебральні структури при судинної патології мозку хронічного типу має на увазі послідовне посилення біохімічних розладів під впливом продуктів недоокисленного кисню, а також розвитком стресу (мається на увазі оксидантний) в поєднанні з прогресуючим порушенням кровопостачання нервових клітин речовини мозку і формуванням мікролакунарних областей ішемії.
Основні симптоми ХІГМ
Цереброваскулярні розлади мозку хронічного типу тягне за собою:
- Зміни стану білої речовини.
- Розвиток осередкової демієлінізації.
- Поразка олігодендроглії.
- Поразка астродендрогліі з подальшою компресією мікрокапілярів.
- Порушення корково-стовбурових зв'язків нейронів.
- Порушення корково-стріаторних зв'язків нейронів.
ХІГМ може проявлятися за допомогою суб'єктивних та об'єктивних симптомів.
Основними симптомами ХІГМ є клінічні ступеня ХІГМ, і від них повністю залежить діагностика, проведена вчасно, а також лікування даної патології.
Як ХІГМ проявляється клінічно:
- головні болі;
- відчуття тяжкості в голові;
- часті запаморочення;
- зниження рівня уваги / пам'яті;
- видимі порушення сну;
- емоційна лабільність;
- порушення в координації рухів.
Які бувають стадії ХІГМ
Цереброваскулярна недостатність може проявлятися в декількох стадіях:
- Початкова. Характеризується головними болями, помітним зниженням пам'яті, присутністю запаморочення, порушеннями режиму відпочинку і неспання, також є емоційна лабільність, загальний стан слабкості. Об'єктивні неврологічні симптоми не помічені.
- Субкомпенсація. Для неї характерно прогресування симптомів, що супроводжуються з видимими змінами особистості, такими як апатія, депресія, зниження кола інтересів. Також тут додаються основні неврологічні синдроми: пірамідальна недостатність в легкій формі, рефлекси орального автоматизму, координаторні розлади.
- Декомпенсація. Тут можна відзначити грубі неврологічні розлади, які обумовлюються завдяки розвитку величезного числа лакунарних, а також коркових інфарктів. При цьому помічені прояви пірамідального, діскоордінаторний, псевдобульбарного, аміостатіческіе, психоорганічного синдрому. Надалі формується судинна деменція.
На чому грунтується лікування ХІГМ
Лікування ХІГМ в будь-якого ступеня прояву направлено на захист від прогресування оклюзійних, а також стенотичних дисциркуляторних розладів головного мозку, а також профілактичні дії щодо освіти загострень (цереброваскулярні кризи), інсультів (малих).
Додатково терапія ХІГМ включає в себе наступне:
- корекція артеріальної гіпертензії;
- корекція гіперліпідемії;
- проведення контролю над рівнем цукру крові;
- корекція гіперглікемії;
- лікування супроводжуючих соматичних патологічних процесів;
- проведення вазоактивної терапії;
- призначення відповідних церебропротекторов.
Про останній пункт варто поговорити докладніше і розглянути його у всіх деталях.
Терапія ХІГМ церебропротектори
Когнітивні функції хворого поліпшуються завдяки курсовому застосування препаратів, що відрізняються нейрометаболіческого дією:
Додатково лікарі призначають лікарські засоби, для яких характерний нейротрофічний ефект:
Варто зазначити, що дія даних лікарських препаратів направлено на фармакологічні, а також біохімічні ефекти:
- Селективне поліпшення кровообігу мозку, споживання кисню нейронами при видимому відсутності змін даних центральної гемодинаміки.
- Підвищується толерантність тканини головного мозку щодо гіпоксії і ішемічних ушкоджень нервових клітин.
- Забезпечення протисудомну ефективності.
- Поліпшення реологічних властивостей крові, а також антитромбоцитарної активності в помірному режимі.
Які прогнози при ХІГМ
ХІГМ в наші дні має комплексний, різноспрямований і патогенетично обгрунтований підхід до лікування. Подібний вибір в методиці терапії дозволяє забезпечити адекватну компенсацію в ході події порушення церебральних функцій, а також змін кровообігу при патологічних змінах, захистити хворого від розвитку гострих порушень церебрального кровопотока згідно ішемічним типом - інфаркту мозку.
Якщо регулярно спостерігатися у невролога, проводити своєчасну корекцію патологічних змін за допомогою медикаментозних, хірургічних і загальних методів лікування, то можна досягти помітного гальмування прогресування модифікацій (дрібних їх осередків) головного мозку, а також поступового відновлення порушення кровопостачання нейронів. Подібний прогноз буде вважатися сприятливим.
В іншому випадку, тобто при пізньому зверненні до лікаря з важкими ушкодженнями мозку і численними мікроінсульт, прогноз є, відповідно, несприятливим. Закінчитися він може або глибокої інвалідністю, або летальним результатом.