Хрестоподібні зв'язки знаходяться в центральній частині колінного суглоба і є одними з найпотужніших зв'язок коліна. Вони забезпечують стабільність суглоба і його правильне положення під час руху, а також в періоди відпочинку. Всього в колінному суглобі знаходиться дві хрестоподібні зв'язки - передня і задня.
На фото схематично представлено розташування найосновніших зв'язок колінного суглоба
Передня хрестоподібна зв'язка
Передня хрестоподібна зв'язка (ПКС) зверху прикріплюється до зовнішнього виростка стегнової кістки, опускаючись вниз, вона кріпиться до поглиблення великогомілкової кістки. У поглибленні великогомілкової кістки частина волокон ПКС з'єднуються з менисками. Цей зв'язок двох посад утримує гомілку від зсуву вперед і всередину.
Середня довжина зв'язки околотрех сантиметрів, а ширина - близько дев'яти міліметрів.
ПКС складається з колагенових волокон, які практично не розтягуються. Ці волокна всередині зв'язки закручені по спіралі під кутом в 110 градусів.
Крім того, ПКС содержітнервние закінчення, які сигналізують про те, в якому становищі знаходиться колінний суглоб.
У складі передньої хрестоподібної зв'язки виділяють два пучка: передневнутренней і задненаружний. Деякі фахівці також стверджують про наявність ще і третього - проміжного пучка.
Передневнутренней пучок в півтора рази довше задненаружногоі ширше. При роботі суглоба пучки знаходяться в складній взаємодії. При розігнутому коліні вони майже паралельні один одному. Якщо коліно зігнути, то передневнутренней пучок подовжується, а задненаружний - коротшає.
ПКС практично позбавлена кровоносних судин.
ПКС схильна до розтягування і розривів більше, ніж інші зв'язки. До найбільш поширених причин розривів і розтягувань зв'язки відносяться:
- відхилення гомілки назовні і всередину (особливо часто зустрічається при грі в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
- зовнішнє обертання гомілки;
- прямий удар по коліну, стегна, гомілки;
- переразгибание коліна;
- сильного удару верхній частині гомілки ззаду.
Як видно на фото, якщо дивитися спереду, переплетення передньої і задньої зв'язки утворюють хрест, звідки і з'явилася така їхня назва
Задня хрестоподібна зв'язка
Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) розташовується за передньої хрестоподібної. Якщо дивитися на них спереду - можна побачити, що розташування цих зв'язок утворює хрест, звідси і така назва цих зв'язок.
ЗКС не дає гомілки зміщуватися ззаду.
Зверху ЗКС прикріплюється до внутрішнього виростка стегнової кістки, знизу - до поглиблення на великогомілкової кістки.
Так само, як і передня, задня зв'язка складається з міцних колагенових волокон.
ЗКС складається з трьох пучків: передненаружного, задневнутренней, пучок Хамфі (іноді його ще називають зв'язкою Хамфі). Коли коліно знаходиться в розігнути положенні - передненаружного пучок розслаблений, а задневнутренней натягнутий, при зігнутому коліні обидва пучка натягуються. Пучок Хамфі прикріплюється до меніска.
Пошкодження задньої зв'язки зустрічаються набагато рідше, ніж передній. Порвати цю зв'язку досить складно. Однак такі травми важчі і складні.
Найпоширеніший механізм надриву або розриву ЗКС - удар по гомілці спереду, що буває в дорожньо-транспортних пригодах, а також в спорті.
Обстеження ЗКС безпосередньо після травми виконати непросто - біль і набряк будуть заважати огляду. Тому часто первинне лікування починають з купірування болю (прикладання холоду, знеболюючі препарати), іммобілізації суглобової області ортезом. Після того, як пройде гострий період, стане можливим повноцінне обстеження.
Так виглядає надрив задньої зв'язки
Пошкодження хрестоподібних зв'язок
Існують наступні види пошкоджень хрестоподібних зв'язок колінного суглоба:
- запалення;
- розтягнення;
- розрив (в тому числі і надрив);
- відрив від місця кріплення;
- патогенні зміни.
Дегенеративне захворювання, що характеризується зміною зв'язки на хрящову тканину з подальшим її окостенінням називається лігаментоз хрестоподібних зв'язок. З великою частотою зустрічається у спортсменів. Захворювання найбільш яскраво проявляє себе в літньому віці.
До причин розвитку лігаментоз відносяться:
- Частковий надрив, розтягнення зв'язок, часта микротравматизация;
- Запалення зв'язки;
- Остеоартроз коліна;
- Порушення кровообігу;
- Порушення метаболічних процесів в колінному суглобі;
- Похилий вік.
В умовах впливу на зв'язки коліна одного або декількох перерахованих факторів організм намагається компенсувати пошкодження тканини. Відбувається розростання хряща, який поступово замінюється кістковою тканиною. Це призводить до утворення остеофитов. Згодом цього обмежується рухливість в суглобі і виникають больові відчуття.
Деформація зв'язок може відбуватися як у вигляді разволокненія, так і шляхом потовщення. Потовщення зв'язок в медицині називається мукоїдному захворюванням хрестоподібної зв'язки. Разволокненія зв'язок відбуваються згодом травм всередині суглоба і можуть закінчиться їх розтягуванням, надривом або розривом.
Що стосується такого пошкодження, як розрив, виділяють три ступеня такої травми:
- 1-й ступінь - включає в себе малі розтягнення і невеликі надриви связок.Характерізуется такими симптомами, як біль, помірне обмеження рухів в колінному суглобі, помірним набряком коліна;
- 2-й ступінь - включає часткові надриви і не ускладнені повні розриви зв'язок. Симптоми включають гострий біль, набряк коліна, почервоніння або синюшність суглобової області, обмеження руху, іноді може виникати нестабільності в суглобової області;
- 3-й ступінь - повний розрив, який супроводжується травмами інших суглобових елементів (сухожиль, менісків). До симптомів відносяться виражена біль, набряк, повне обмеження рухів, нестабільність суглобової області.
Травмування зв'язок часто супроводжується набряком суглобової області
діагностика
Діагностика травми складається з уточнення доктором механізму травмування, симптомів, огляду, а також, при необхідності, апаратного дослідження.
Обстеження включає в себе проведення комплексу тестів, які вкажуть на травму зв'язкового апарату. До таких тестів відносяться:
- Тест переднього висувного ящика. Нижня кінцівка піднята над кушеткою, гомілку зігнута в суглобової області. Доктор тягне кістку до себе. Після цього відчувається зміщуваність, нехарактерна для здорової ноги;
- Півот-шифт тест. Ліву руку дослідник встановлює на кістку близько до суглобової області, штовхає всередину. Правою рукою тягнуть стопу в протилежну сторону. При травмі не відчувається опору руху лікаря;
- Лахман-тест. Досліджують ногу, зігнуту під невеликим кутом всуставной області. Зміщують гомілку вниз, порівнюють відстань з другої кінцівкою. Різниця в 3-5 мм вказує на травму.
Для підтвердження діагнозу можуть призначити апаратне дослідження - рентген, УЗД або МРТ.
Магнітно-резонансна томографія вважається найбільш інформативним і точним методом діагностики. При травмуванні вона вказує на ангуляції зв'язки - згинання, нехарактерне для нормального положення.
У той же час ангуляції можна розглянути і з допомогою УЗД. При чому, цей метод буде дешевше і менш шкідливим для здоров'я.
Рентген найменш інформативний для дослідження травм зв'язок.
Слід зазначити, що лікування при травмах зв'язок не завжди виробляється за допомогою операції. Вона необхідна тільки в тому випадку, якщо травма спровокувала нестабільність суглобової області, і консервативним методом її усунути не вдасться. Такі травми, як розтягування і надриви, успішно лікуються медикаментозно.
При травмі зв'язок перше, що необхідно зробити - укласти хворого, забезпечити для ноги спокій, прикласти до суглобової області холод. Для знеболення при сильних больових відчуттях можна скористатися нестероїдними протизапальними препаратами (Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).
Узі дослідження суглобової області