Фактори виникнення хондроперихондрита гортані
Первинні періхондріта розвиваються гематогенним шляхом при різних інфекційних хворобах (кір. Грип і т. Д.). До вторинних можна віднести ті форми захворювання, коли спочатку уражається слизова оболонка гортані, а після - надхрящніца з хрящем. Це відбувається при сифілісі, туберкульозі, раку, а найчастіше при різних травмах (вогнепальні поранення, попаданні чужорідних тіл, інтубації або трахеотомії з пошкодженням перстневидного хряща і т. Д.). Зустрічаються і променеві хондроперіхондріта, які розвиваються під час або після проведення променевої терапії злоякісних пухлин гортані, а також токсичні хондроперіхондріта, зазвичай при отруєнні ртуттю.
Хондроперіхондріта поділяють на обмежені і розлиті, гострі і хронічні. Також є досить умовний розподіл на зовнішні і внутрішні в залежності від того, де переважає розвиток патологічного процесу - на зовнішньої або внутрішньої поверхні хряща і надхрящніци. Найчастіше вражаються обидва листка Перихондрит.
Спостерігаються дрібноклітинна інфільтрація і серозне просочування надхрящніци, що викликає її потовщення, а потім призводить до нагноєння з відшаруванням надхрящніци. Позбавлений харчування хрящ розсмоктується або некротизируется, утворюючи свищі з виділяються через них секвестрами. Досить часто, в першу чергу при травматичних формах хондроперіхондріта, навколо омертвілого хряща обидва листка надхрящніци утворюють стінки секвестральной капсули.
Коли продуктивні зміни переважають над альтеративними, що трапляється дуже рідко, процес набуває тривалий склерозуючий характер, при якому утворюються грануляційні інфільтрати з їх подальшим рубцюванням. Коли має місце гнійний хондроперихондрит, некротичного і гнійного розпаду схильні гіалінові хрящі гортані. які не мають власних судин. Тільки хрящ надгортанника володіє власними судинами в зовнішньому шарі, що запобігає його омертвіння при нагноєнні. Він розпадається на кшталт прогресуючого виразки.
Вогнепальні хондроперіхондріта протікають своєрідно. При такому вигляді захворювання найчастіше уражається щитовидний хрящ. Досить рідко при цьому має місце виражене порушення дихання. Також може бути відсутнім тенденція до поширення нагноєння, оскільки гнійник швидко спорожняється через ранові канали.
Симптоми і клініка хондроперихондрита гортані
Клініка хондроперихондрита гортані (комплекс клінічних симптомів) виражена ознобом, високою температурою, болем при ковтанні, кашлем, охриплостью. Задишка при великій травмі гортані або розвиток туберкульозу спочатку досить часто пояснюються основним процесом, а справжня причина появи даних симптомів встановлюється пізніше. Коли хондроперіхондріта первинні, вони виявляються відразу. Часом має місце згладжування контурів гортані, потовщення хрящів і виникнення різкого болю при пальпації, невелике збільшення обсягу шиї, а також шийний лімфаденіт. Найчастіше ураження встановлюється при проведенні ларингоскопії.
Якщо вражений черпакуватий хрящ, помітна його набряклість, що розповсюджується на черпалонадгортаннимі складку, а також грушоподібний синус. Відповідна половина гортані нерухома, голосова складка зафіксована в серединне положення. Біль, що виникає при ковтанні, поєднується з розладом голосу і дихання, що проявляється задишкою з стридором і може привести до асфіксії.
При перихондрит щитовидного хряща зовнішні зміни полягають в різкій хворобливості при натисканні на шию в області гортані. Ларингоскопически видно набряклість бічної стінки, що розташовується над предцверной складкою, а також предцверной і голосовий складок, ніжок надгортанника, а часом і черпалонадгортанной складки. У рідкісних випадках виникають набряклість в області грушоподібної синуса і обмеження рухливості відповідної половини гортані. Найчастіше гній проривається в області передньої коміссури.
При ізольованих ураженнях щитовидного хряща серйозне звуження гортані, як правило, не спостерігається.
Якщо захворювання перейшло в більш пізню стадію, при будь-яких локалізаціях ларингоскопия покаже свищ з виділеннями гною або грануляціями, часом оголений хрящ і секвестр. Коли має місце важкий перихондрит перстневидного і черпаловидного хрящів, хворий вимушено нахиляє голову вперед.
При перихондрит надгортанника спостерігаються набряклість його поверхні, набагато рідше - ще й мовний, поперхивание, ригідність, а також біль при ковтанні.
Хондроперихондрит гортані часом ускладнюється абсцесом або гангреною легені, аспіраційної пневмонією, септикопіємією, гнійним медіастиніту, затечной шийної флегмоной, асфіксією.
До пізніх ускладнень захворювання можна віднести стійкі рубцеві стенози гортані.
Терапевтичне лікування хондроперихондрита гортані
Радикальне хірургічне лікування даного захворювання не завжди обов'язково. Якщо вогнища запалення невеликі і добре обмежені, хондроперихондрит допустимо лікувати консервативним або консервативно-хірургічним шляхом.