Холестаз (холестаз) - застій жовчі в жовчовивідних шляхах через проблеми з її освітою в печінці і відтоком.
Захворювання може виникнути у новонароджених дітей і дорослих, характеризується недоліком потрапляння жовчі в дванадцятипалу кишку і появою її крапель в печінкових клітинах або навколо жовчних проток.
Внутрішньопечінковий холестаз ділиться на:
- Функціональний. Характеризується зниженням відтоку жовчі по каналах і кількості жовчних кислот, білірубіну;
- Морфологічний. Йому властиво скупчення компонентів жовчі в протоках і гепатоцитах;
- Клінічний. Відрізняється від інших тим, що в складі крові затримуються компоненти, які в нормі виводяться в жовч.
Позапечінкові холестаз розвивається через блокування жовчних проток або за рахунок ураження гепатоцитів.
Важливо розрізнити види захворювання, так як способи їх лікування також відмінні один від одного.
Загальною причиною виникнення холестазу можна назвати ураження печінки токсичними елементами жовчних кислот. Порушення, що провокують захворювання, ділять на 2 групи: пов'язані з виділенням жовчі і з її відтоком. До перших відносяться зміни в печінці, викликані:
Друга група причин:
- Біліарний цироз (розростання сполучної тканини печінки замість нормальної);
- Хвороба Каролі (спадкове аномальне розширення проток);
- Склерозуючий холангіт (запалення і звуження стінок проток);
- Туберкульоз печінки;
- саркоїдоз;
- Злоякісні пухлини лімфатичної системи.
Холестаз у немовлят виникає через кілька тижнів після народження і викликається дещо іншими причинами:
- Ураженнями паренхіми печінки через вірус, метаболічних і імунологічних порушень;
- Закупорюванням загальної жовчної протоки слизом;
- Паразитарної інфекцією. найчастіше аскаридами;
- Вродженою аномалією розвитку гирла Фатерова сосочка (звуження).
Особливої згадки заслуговує холестаз у вагітних. Захворювання провокується порушенням метаболізму естрогенів. Гормональні зміни негативно впливають на процеси утворення і відтоку жовчі. Фахівці пояснюють це вродженими аномаліями гепатобіліарної системи жінки, для якої вагітність стає провокуючим фактором у третьому триместрі.
Присутність в крові і тканинах надмірної кількості компонентів жовчі, її недолік в кишечнику, токсичний вплив на клітини печінки викликає такі симптоми:
діагностика
Крім скарг пацієнта і зовнішніх проявів холестаз має симптоми, які виявляються при дослідженнях:
- УЗД печінки і жовчних шляхів дасть знати про розширення проток вище ділянки, де є перешкода відтоку. Це може бути камінь або новоутворення;
- Ендоскопічна ретроградна холангіографія дозволяє виявити пухлини і камені в жовчних шляхах печінки і поза нею;
- Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія проводиться при відсутності можливості попереднього методу діагностики та показує ділянку обструкції жовчних проток;
- Біопсія печінки. Дослідження шматочка тканини органу може виявити гепатити і холангіт;
- Магнітно-резонансна холангіографія виявляє ті ж проблеми, що і ЕРХГ, але без використання контрастної речовини;
- Дослідження крові (загальний і біохімічний). За ним чітко видно зниження кількості еритроцитів і підвищення рівня лейкоцитів, а також білірубіну, ліпідів, жовчних кислот, лужної фосфатази та інших ферментів;
- Аналіз сечі видає наявність жовтих пігментів і складових жовчі;
- КТ і МРТ органів черевної порожнини виявлять зміни печінки і жовчного міхура, характерні для холестазу.
Терапія направлена на боротьбу з причинами захворювання. Лікування холестазу включає в себе:
- Дієту № 5 з виключенням тваринних жирів, алкоголю, кави, кислих фруктів. Хворий повинен віддати перевагу в їжі овочевим бульйонів, рослинних масел, пісному м'ясу та рибі, каш, хліба з висівками, знежирених молочних продуктів в невеликій кількості. Харчування корисно дробове і часте;
- Медикаментозну терапію із застосуванням препаратів з урсодезоксихолевой кислотою (Хофітол, Силимар, Гептралу) і жовчними кислотами для відновлення клітин печінки, Холеcтіраміна і Фенобарбіталу для позбавлення від сверблячки. Вагітним призначають Урсосану або Урсолфальк з Гептралом і вітамін К. Препарати призначає лікар тільки після очного обстеження.
- Хірургічне лікування: при необхідності позбавлення від обструкції жовчних проток, їх звільнення від пухлини, каміння. Воно може включати в себе установку стента. Новонародженим при атрезії (непрохідності або відсутності) жовчних ходів в перші пару тижнів життя повинна бути зроблена портоентеростомія, тобто відновлення жовчовивідних шляхів, або пересадка печінки.
У немовлят, якщо час згаяно, при атрезії жовчовивідних шляхів можливий розвиток холангіту, цирозу печінки. В останньому випадку врятувати дитину зможе тільки пересадка органу. Інакше ще до року вірогідний смертельний результат. Холестаз новонародженого при неонатальному гепатиті має більш сприятливий прогноз: відповідне лікування всі процеси приводить в норму, хоча в гіршому випадку може відбутися руйнування печінки і летальний результат.
У вагітних холестаз підвищує ризик передчасних пологів, післяпологових кровотеч і порушень серцевого ритму у дитини. У 1-2% випадків захворювання здатне привести до загибелі плоду.
Встановлено також, що у перенесли під час вагітності холестаз надалі зростає шанс роздобути жовчно-кам'яну хворобу. гепатит С. неалкогольний цироз і панкреатит. хоча негайних серйозних ускладнень він не дає.
В інших випадках холестаз здатний доповнитись виникненням:
- Гострої печінкової недостатності;
- Гострої ниркової недостатності;
- Гострої серцево-судинної недостатності при сепсисі;
- остеопорозу;
- Хронічної діареї з порушенням всмоктуваності жирів;
- Гепатитів з ураженням ЦНС;
- Цирозу печінки.
Прогноз захворювання при належному лікуванні сприятливий, якщо причиною не є злоякісна пухлина.
профілактика
Не допустити виникнення захворювання можливо за умов:
- Своєчасної терапії хвороб, що провокують застій жовчі;
- Відмову від алкоголю;
- Дієтичного харчування з переважанням рослинних жирів над тваринами, переважно вареними і тушкованими, а не смаженими стравами.
Як ми економимо на добавках і вітамінах. вітаміни, пробіотики, борошно без глютену і ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато що дешевше в кілька разів, ніж брати в українському магазині, а деякі товари в принципі не знайти вУкаіни.