Болі в серці можуть виявитися єдиним проявом жовчнокам'яної хвороби
Нещодавно ми говорили про болях за грудиною, викликаних патологією стравоходу. Сьогодні поговоримо про не менш поширеному захворюванні, яке може симулювати поява болю в серці - хронічному холециститі.
Вперше на зв'язок болів в серці і захворювань жовчного міхура почав звертати увагу на своїх лекціях великий російський клініцист Сергій Петрович Боткін. Він сам страждав на жовчнокам'яну хворобу і виявив зв'язок між нападами жовчної кольки і стенокардитического болями за грудиною.
Холецістокардіальний синдром (див. Довідку нижче) може розвиватися при таких захворюваннях жовчовивідних шляхів:
- хронічному бескаменном холециститі;
- хронічному калькульозному холециститі;
- хронічному біліарному панкреатиті.
Тому від визначення необхідної тактики в діагностиці лікарем, до якого звернувся пацієнт з холецістокардіальним синдромом, буде залежати правильність і своєчасність лікування.
Клінічні прояви холецістокардіального синдрому мають кілька варіантів.
Приблизно у половини хворих холецістокардіальний синдром маніфестує болем в області серця (кардіалгія або рефлекторна стенокардія). Характер болю в області серця може бути різним: від гострого болю нападів характеру - у 85% хворих до болю стискає - у 65% і колючого характеру - у 58%. Болі мають типову иррадиацию і зазвичай збігаються з больовим приступом в правому підребер'ї.
Однак не можна забувати, що болі в серці можуть бути єдиним проявом патології жовчного міхура. При стертою клінічній картині холециститу зі скаргами пацієнтів лише на болі в області серця, лікарі нерідко забувають про можливості кардиалгии, обумовленої патологією жовчовивідних шляхів, і пацієнта лікують від кардіологічної патології без будь-якого достатнього ефекту.
Можлива і безбольова форма холецістокардіального синдрому, коли єдине його прояв - порушення ритму серця. Аритмії серця при холециститі, за даними літератури, зустрічаються у 16,2-21,8% хворих.
Для аритмії, пов'язаної з патологією жовчного міхура, характерно:
- поява аритмії з початком жовчної кольки;
- мала ефективність традиційної антиаритмічної терапії;
- перехід аритмії в несприятливу форму при загостренні запалення жовчовивідних шляхів і наростанні біліарної гіпертензії.
Особливо слід відзначити, що порушення ритму зустрічаються не тільки при безбольової формі, а й часто поєднуються з болями в серці і за грудиною. Багато клініцисти при патології жовчовивідних шляхів відзначають появу таких симптомів, як тахікардія, підвищення пульсового і венозного тиску, зрідка виявляють симптоми гіпертензії в малому колі кровообігу.
Перед терапевтом, гастроентерологом, кардіологом і хірургом в ході діагностичних і лікувальних заходів при патології жовчовивідних шляхів, ускладненою холецістокардіальним синдромом, стоять певні завдання, що вимагають послідовного вирішення. Тільки глибокі професійні знання, великий клінічний досвід і уважне ставлення до хворого, дозволять вирішити проблему в короткі терміни і з максимальним ефектом.
Олег Гулько, кандидат медичних наук
Холецістокардіальний синдром- це комплекс клінічних симптомів, що виявляється болями в області серця (кардіалгія), метаболічними розладами в міокарді з порушенням ритму і провідності, задишкою, іноді погіршенням коронарного кровообігу в результаті рефлекторних і інфекційно-токсичних впливів на міокард, що з'являються внаслідок ураження патологічним процесом жовчного міхура.