Під «хлистової травмою» (спочатку це був непрофесійний термін) розуміють травматичне ушкодження м'яких тканин в області шиї (включаючи м'язи, зв'язки, міжхребцеві диски, фасеточні суглоби і т.д.) в результаті надлишкового розгинання, згинання або повороту шиї при відсутності переломів, вивихів або грижовоговипинань міжхребцевих дісков7. Це найбільш часта нефатальним автомобільна травма8. Симптоми можуть з'явитися відразу ж після травми, але зазвичай вони виникають через кілька годин або д. На додаток до симптомів, пов'язаних з шийним відділом хребта, часто є скарги на Г / Б, порушення розумових функцій і біль в попереку.
Цікаві дані були отримані в ісследованіі7, проведеному в Литві, де населення не поінформоване про існування травми хлиста і немає можливості отримати з цього приводу страхову компенсацію. Між особами, постраждалими в ДТП з ударом ззаду, і звичайним населенням не було виявлено суттєвої різниці в частоті таких симптомів, як біль в шиї, Г / Б, утруднення концентрації уваги і порушення пам'яті. 41% осіб, які скаржилися на хронічний біль в шиї і 83% осіб з щоденними Г / Б мали такі скарги і до аварії. Найбільш істотним фактором ризику виникнення скарг на біль в шиї був сімейний анамнез таких болів.>
Рекомендована клінічна класифікація травми хлиста приведена табл.
25-1. Рекомендації з діагностики см. Табл. 25-2 та лікування див. Табл. 25-3. Слід мати на увазі, що після травми хлиста може іноді виникнути потилична невралгія, яка вимагає відповідного лікування (див. С.534).
Клінічна класифікація тяжкості травми хлиста
* Пацієнти з цієї групи не підходять під визначення травми хлиста
Табл. 25-2. Діагностичні процедури при хлистової травмі
1-ша ступінь - пацієнтам з відсутністю змін психічного статусу і нормальним клінічним оглядом проведення оглядових спонділограммах при зверненні не показано
2-а і 3-я ступеня - шийний спонділограммах, можливо знімки зі згинання та розгинання. Додаткові види обстеження (МРТ, КТ, мієлографія і ін.) Не показані
3-я і 4-а ступеня - лікування цих пацієнтів слід проводити так, як якщо б вони мали ушкодження СМ (см. Первісне лікування пошкоджень СМ нижче і наступних параграфах)
Лікування травми хлиста
* За винятком пацієнтів з переломами, вивихами або пошкодженням СМ
† м'який губчастий комір зазвичай не рекомендуються, якщо все-таки його використовують, то вузька частина повинна бути попереду, щоб запобігати розгинання шиї
Результати лікування 117 пацієнтів молодше 56 років з хлистової травмою, отриманою в результаті автоаварій, см.
табл. 25-4. Пацієнти з переломами, вивихами або ушкодженнями інших частин тіла не були включені. Дослідження проведено в Швейцаріі10, де всі медичні послуги оплачуються державою і в судовому порядку можна отримати компенсацію за ушкодження за винятком стійкої інвалідності. З 21 пацієнтів, у яких скарги зберігалися протягом 2 років, обмеження для роботи були тільки у 5 (у 3 - скорочений час роботи і у 2 - інвалідність). Пацієнти зі стійкими симптомами були старше, при первинному огляді вони пред'являли різноманітні скарги, під час події голова у них перебувала в більш нахиленому або повернутому положенні, в анамнезі частіше були Г / Б, а також частіше були попередні зміни (напр. Рентгенологічні ознаки шийного остеоартриту). Ступінь пошкодження автомобіля і швидкість мало впливали на ступінь травми. Пол, професія і психологічні чинники не впливали на результати травми.
Ступінь відновлення пацієнтів з хлистової травмою