Хірургія головного мозку з використанням МРТ в інтраопераційної період
Поглянути за межі операційного поля - нові можливості медичної візуалізації
Близько року тому відділення нейрохірургії клініки «Хадасса» отримало особливу модель интраоперационной установки МРТ. Це переносний апарат МРТ потужністю 0,125 Тесла, який проводиться ізраїльською компанією «Один» спеціально для нейрохірургічних операційних. Таким чином, клініка «Хадасса» стала одним з небагатьох медичних центрів в світі, де на постійній основі використовується интраоперационная МРТ при хірургії головного мозку.
Використання складних апаратів медичної візуалізації, таких як МРТ, в хірургічному залі - це частина процесу оснащення і технологічного розвитку в хірургії в цілому, і в нейрохірургії зокрема. Важливою частиною цього процесу є розробка интраоперационной візуалізації в усіх галузях і її використання на протязі всього процесу: для поліпшення результатів операцій і підвищення безпеки пацієнтів на всіх хірургічних етапах.
На відміну від діагностичної МРТ, апарат интраоперационной МРТ більш компактний і має магнітне поле низької напруженості. Його можна переміщати по операційній (це під силу одній людині), крім того, він з легкістю розміщується під операційним столом таким чином, щоб під час проведення МРТ-візуалізації полюси магніту знаходилися по обидві сторони від голови пацієнта. Зображення виходять гарної резолюції і готові в середньому вже через 3-7,5 хвилин після сеансу медичної візуалізації. Апарат також оснащений системою интраоперационной навігації, в основі якої - інфрачервона камера, що відслідковує різні хірургічні інструменти в процесі роботи і показує хірурга їх точне місце розташування на тільки те отриманих зображеннях візуалізації.
Переваги интраоперационной МРТ:
- Правдиву і точну візуалізація, яка відображає в реальному часі будь-який даний момент операції, а також забезпечує загальне уявлення про прилеглих тканинах мозку і про віддалені його областях. Можливість спостерігати за головним мозком під час операції має велике значення головним чином тому, що тканини мозку переміщаються і міняють своє положення у внутрішньочерепному просторі в процесі операції - так званий ефект "brain shift" (зміщення мозку).
- Точна хірургічна навігація (похибка до 2 мм) дозволяє провести розтин черепа потрібного розміру в потрібному місці. Таким чином мінімізується величина черепного отвори і розрізів шкірного покриву - хірург отримує доступ до патологічного вогнища по найбільш короткому і безпечнішим шляхом; не кажучи вже про те, тому навігація дозволяє йому оцінювати розміри ураженої ділянки і постійно здійснювати моніторинг процес, що особливо важливо в разі операцій з видалення новоутворень головного мозку.
- Можливість прямо під час операції виявити крововилив в мозок не тільки на ділянці, що перебуває під безпосереднім наглядом хірурга, але і в більш віддалених областях мозку. Це дозволяє прийняти вчасно необхідних заходів.
- Виконання точної анатомічної ідентифікації життєво важливих центрів мозку поблизу оперується (щоб уникнути випадкового їх травмування). Така ідентифікація майже неможлива при хірургії напівсферичних новоутворень за стандартною методикою без МРТ-зображень і без системи хірургічної навігації.
- Можливість використовувати комп'ютерну інтеграцію та інші передопераційні методи візуалізації, такі як ПЕТ і додаткові види МРТ.
- Здійснення фінального сеансу візуалізації в кінці операції дозволяє упевнитися, що хірурги досягли бажаної мети. Отримані під час цієї процедури зображення використовуються також і для подальшого моніторингу стану пацієнта - необхідність негайної післяопераційної візуалізації на апараті діагностичної МРТ (яку на сьогоднішній день прийнято виконувати після операцій за стандартною методикою) відпадає.
Показання до використання інтраопераційної МРТ можуть бути наступними:
1) Резекція первинних або метастатичних пухлин головного мозку і (або) шлуночків головного мозку в транссфеноідального хірургії при видаленні новоутворень гіпофізу.
2) Виконує особливо складні біопсій головного мозку, особливо, якщо мета знаходиться на невеликій глибині.
3) Введення катетерів в уражені (і інші) ділянки мозку для дренажу або для ін'єкцій хіміотерапії в деяких операціях на підставі черепа і ін.
Операції з використанням МРТ в інтраопераційної період виконуються в «Хадасса» на регулярній основі при співробітництві з операційним, з анестезіологічним і з техніко-медичним відділеннями. Всі виконані на сьогоднішній день операції пройшли успішно з максимальним досягненням поставлених цілей. При цьому рівень безпеки пацієнтів залишився колишнім, а середня тривалість перебування в стаціонарі після операцій на головному мозку знизилася! Це свзязано з низькою частотою ускладнень і низьким рівнем захворюваності неврологічного характеру. Обидва цих позитивних фактора - досягнення, яке стало можливим завдяки використанню апаратів медичної візуалізації в інтраопераційної період.