Гастростомія (накладення шлункового свища). Ця операція проводиться у тому, щоб дати хворому можливість вводити їжу безпосередньо в шлунок через свищ при наявності непрохідності (звуження) стравоходу.
Хід операції. Для накладення свища попередньо розкривається черевна порожнина. В утворену рану черевної стінки виводять передню стінку шлунка, потім вшивають гумову трубку між двома складками стінки шлунка. У стінці шлунка у нижнього кінця шва проробляють отвір в порожнину шлунка, через нього вводять кінець гумової трубки і це місце закривають шляхом подвоєння стінки шлунка швом. Витягнуту частина шлунка вводять назад в черевну порожнину. Місце входу гумової трубки вшивають швами в черевну рану живота. Швами (пошарово) стягують рану черевної стінки, за винятком місця, де виходить гумова трубка.
Порядок подачі інструментів. 1) скальпель для розтину черевної стінки; 2) кровоспинні затискачі; 3) анатомічний пінцет або корнцанг для витягування шлунка; 4) гумова трубка; 5) шви для вшивання трубки; 6) скальпель або ножиці для розтину шлунка; 7) шви на шлунок; 8) шви для пришивання шлунка до рани очеревини; 9) шви на рану.
Гастроентеростомія (накладення шлунково-кишкового соустя). Хід операції. Для виробництва гастроентеростоміі попередньо розкривають черевну порожнину в верхньому відділі живота, після чого знаходять шлунок і обстежують його стінки. Потім знаходять петлю тонкої кишки для анастомозу зі шлунком, яку зшивають з передньою стінкою шлунка (передня гастроентеростомія) або задньою стінкою попередньо витягнутої в розріз брижі поперечно-ободової кишки (задня гастроентеростомія). Місце анастомозу при цьому фіксують швами до отвору в очеревині. Після цього рану черевної стінки зашивають. Зазвичай передню гастроентеростомію роблять з додатковим кишковим анастомозом за Брауном (сполучення між петлями кишки).
Для зшивання шлунка з кишкою вживають вузлуватий або безперервний шов. Деякі хірурги для розтину шлунка і кишки вживають термокаутером. Під час операції потрібна особлива пильність і спостереження за інструментами, які вживалися при розтині шлунка і кишок. Їх слід замінювати зараз же стерильними і не змішувати з іншими чистими інструментами. Для зашивання черевної рани застосовують звичайні шви.
Порядок подачі інструментів. 1) скальпель для розтину черевної стінки; 2) кровоспинні затискачі для зупинки кровотечі; 3) гачки для розсовування рани; 4) щипці для загарбання очеревини; 5) ножиці або скальпель для розтину очеревини; 6) ножиці для розтину брижі поперечно-ободової кишки; 7) шви вузлуваті на круглій голці для підшивки витягнутого в отвір брижі шлунка; 8) компреси для відгородження виведених шлунка і кишок; 9) затискачі на шлунок і кишку; 10) анатомічний пінцет і безперервний шов для зшивання шлунка і кишки; 11) скальпель для розтину шлунка і кишки (або термокаутером); 12) безперервний або вузлуватий шов для зшивання шлунка і кишки (цілий ряд швів); 13) затискачі для кишки; 14) безперервний або вузлуватий шов для зшивання кишки з кишкою (цілий ряд швів); 15) безперервний шов на очеревину; 16) шви на м'язи; 17) дужки на шкіру; 18) пов'язка.
Резекція шлунка. Хід операції. Розкривають черевну порожнину, досліджують шлунок і після операції відгороджують серветкою від іншої частини черевної порожнини. Виділяють підлягає частина шлунка і дванадцятипалої кишки. Між лігатурами перерізають зрощення, а також відрізають шлунково-ободову зв'язку і малий сальник від великої і малої кривизни. Після цього витягують шлунок і початкову частину дванадцятипалої кишки; шлунок і кишку розсікають і видаляють уражену ділянку.
Далі надходять по-різному: або зшивають залишок шлунка з дванадцятипалої кишкою (спосіб Більрот I), або ж, зашивши шлунок і кишку, роблять гастроентеростомію (спосіб Більрот II) і, нарешті, зашивають черевну рану. При подачі інструментів дотримуються ту ж послідовність, що і при гастроентеростоміі.
Накладення штучного заднього проходу (колостома). Штучний задній прохід переважно накладають на товсту кишку, праворуч або ліворуч, найчастіше на сигмовидную. Хід операції: 1) розріз передньої черевної стінки в лівій клубової западині; 2) знаходять і витягають кишку і підшивають до країв черевної рани; 3) після цього розкривають кишку (розтин кишки іноді виробляють через кілька днів).
Порядок подачі інструментів. Інструменти подаються в тому ж порядку, як для чревосечения.
При вшивання кишки подають кишкові вигнуті голки з вузлуватими швами, для розтину кишки - термокаутером або скальпель.
Резекція кишок. Резекцію кишок виробляють з приводу різних захворювань кишок: злоякісних пухлин, туберкульозу і т. П. А також при омертвінні кишок, викликаному утиском, заворотом тощо.
Хід операції. Після розтину черевної порожнини відшукують підлягає резекції ділянку кишки; останню виводять в черевну рану, черевну порожнину відгороджують серветками, на що приводить і відводить кінці кишки накладають кишкові затискачі і після попередньої перев'язки судин брижі видаляють уражену ділянку кишки, зшиваючи відрізки кишки безпосередньо, або ж, закривши швами обидві кукси кишки, накладають бічний анастомоз.
Інструменти і порядок їх подачі ті ж, що і при чревосечении. 1) 4 кишкових затиску; 2) ножиці для розтину кишок; 3) лігатури для перев'язки судин брижі і ножиці для відрізання брижі від кишки; 4) ножиці для розтину кишки у іншого кінця; 5) безперервний шов на стінку кишки (3); 6) шви на очеревину; 7) шви на м'язи; 8) дужки на шкіру.
Видалення червоподібного відростка (при апендициті). Червоподібний відросток видаляють з приводу запальних захворювань.
Хід операції. Розріз черевної стінки справа в клубової області. Спочатку розрізають шкіру і підшкірну клітковину, потім апоневроз зовнішнього косого м'яза; краї рани розсовують гачками, по волокнам поділяють внутрішню косу і поперечну м'язи і розкривають очеревину (з лежить на ній внутрішньочеревної фасцією), виводять сліпу кишку в рану і видаляють відросток після виділення з спайок (якщо вони є) і перев'язки брижі відростка.
Видалення відростка виробляють по-різному:
1. Після перев'язки брижі віджимають відросток розчавлюють зажимами і між ними перерізають відросток або отжигают пакеленом. Після цього накладають шов, яким культя відростка занурюється. Поверх цього шва кладуть ще шов і після цього кишку опускають в черевну порожнину. Черевну рану зашивають.
2. Після перев'язки брижі відросток перев'язують, потім відсікають і куксу занурюють кісетним швом.
3. Відросток перев'язують біля основи і видаляють. Культ обтирають спиртом, змащують йодом або припікають карболової кислотою, або коагулюють. Черевну рану зашивають.
Порядок подачі інструментів. 1) скальпель для розрізу шкіри і розтину апоневроза (можна розширити ножицями); 2) кровоспинні затискачі; 3) гачки; 4) кохеровскій затиск або зонд для розсовування внутрішньої косою і поперечної м'язів; 5) затиск для очеревини; 6) ножиці для розтину очеревини і гачки для розширення отвори; 7) печінкові гачки; 8) голка Дешамп для перев'язки -брижейкі; 9) розчавлюють затискачі; 10) термокаутером або скальпель для відсікання відростка; 11) шов на кишку (кисетний, безперервний шов); 12) шов на очеревину; 13) шов на м'язи; 14) узлогатие шви на апоневроз; 15) шви на шкіру.
При подачі інструментів необхідно пам'ятати, що інструменти, що вживалися при відділенні відростка, не слід змішувати з чистими. Черевну рану зашивають чистими інструментами, причому всі колишні до цього на столику хірурга інструменти закривають стерильним рушником і на нього кладуть свіжі інструменти.
Шви вживають вузлуваті і безперервні (шовк або кетгут).
Огляд прямої кишки (ректороманоскопія). Для огляду і дослідження кишки вживається інструмент, званий ректоскопом, який складається з металевої трубки з обтуратором, освітлювального приладу, балона для накачування повітря і інструментів (тампонодержателей) для витирання трубки і прямої кишки.
Для ректоскопии готують гумові рукавички, ректоскоп, акумулятори або ж мультостат, вазелін, маленькі тампони і операційний стіл з ногодержателямі. Лампочка повинна бути випробувана перед ректоскопію. Після закінчення ректоскопии прилад розбирають і всі частини його, за винятком балона і освітлювального приладу, кип'ятять. Освітлювальний прилад миють і протирають спиртом.
Операція з лікування геморою. Під наркозом або місцевою анестезією з попередніми впорскуванням морфіну розширюють анальний жом, гемороїдальні вузли виводять назовні, захоплюють їх щипцями і відтягують, отсепаровивают ножицями від шкіри і перев'язують біля основи шовком.
Порядок подачі інструментів. 1) ректальне дзеркало для розширення заднього проходу (якщо хірург не робить цього пальцями); 2) пінцет хірургічний для загарбання кишки; 3) ножиці або скальпель для отсепаровкі від шкіри; 4) лигатура для перев'язки; 5) скальпель або термокаутером; 6) тампон або гумова трубка для кишки (не обов'язково).
Операція при свищах заднього проходу. Для загоєння свища необхідно розкрити його. Розтин виробляють так: в свищ вводять желобоватий зонд, поки кінчик його не покажеться в прямій кишці, за яким свищ розкривають.
Порядок подачі інструментів. 1) ректальне дзеркало; 2) зонд желобоватий; 3) скальпель; 4) якщо потрібно, кровоспинні затискачі; 5) гостра ложка.
Операція при раку прямої кишки. Для видалення раку вдаються до ампутації прямої кишки або всієї прямої кишки разом з заднім проходом. Тут ми вкажемо спосіб видалення раку прямої кишки шляхом крижової ампутації її.
Хід операції. Проводять розріз м'яких тканин по крижів до куприка і відокремлюють м'язи і зв'язки, що прикріплюються до крижів. Долотом відокремлюють шматок крижів, після чого проникають всередину до прямої кишки і виділяють кишку з пухлиною. Потім накладають лігатуру на кишку під пухлиною і перерізають кишку під лігатурою. Далі відокремлюють кишку вище, перев'язують над пухлиною і перетинають кишку. Що залишився вільний кінець кишки (центральний) вшивають в рану крижів (залишається штучний задній прохід).
Порядок подачі інструментів. 1) скальпель; 2) кровоспинні затискачі; 3) молоток і долото; 4) ножиці для виділення кишки; 5) голки Дешамп для перев'язки судин; 6) кишкові затискачі; 7) скальпель або ножиці для перерізання кишки; 8) шви для вшивання кишки в отвір крижів; 9) шви для звуження рани.