Матеріал з Консультація гінеколога
Хірургічні методи контрацепції (стерилізація) застосовуються як у чоловіків, так і у жінок.
Стерилізацію у жінок забезпечує непрохідність маткових труб, в результаті чого запліднення неможливо. При стерилізації у чоловіків перев'язують і перетинають семявиносящіе протоки (вазектомія), після чого сперматозоїди не можуть надходити в еякулят. Стерилізація є найефективнішим методом запобігання від вагітності (індекс Перля становить 0-0,2). Вкрай рідкісне настання вагітності пояснюється технічними дефектами операції стерилізації або реканализацией маткових труб. Слід підкреслити, що стерилізація відноситься до необоротних методам. Існуючі варіанти відновлення прохідності маткових труб (мікрохірургічні операції) складні і малоефективні, а екстракорпоральне запліднення залишається дорогої маніпуляцією.
Перед операцією проводять консультування, під час якого пояснюють суть методу, повідомляють про його незворотності, з'ясовують деталі анамнезу, що перешкоджають виконанню стерилізації, а також проводять всебічне обстеження. Від усіх пацієнток в обов'язковому порядку отримують письмову інформовану згоду на проведення операції.
• не молодше 35 років;
• які мають не менше 2 дітей;
• мають медичні показання незалежно від віку і числа дітей.
До медичних показань належать захворювання або стану, при яких вагітність і пологи пов'язані з ризиком для здоров'я. Стерилізацію слід рекомендувати парам, які не бажають більше мати дітей і мають протипоказання до вагітності.
Протипоказаннями до проведення стерилізації є захворювання, при яких виконання операції неможливо. Як правило, це тимчасові ситуації, які стають причиною лише перенесення термінів хірургічного втручання.
Оптимальними строками проведення операції є перші кілька днів після менструації. коли ймовірність вагітності мінімальна, перші 48 години після пологів. Можлива стерилізація під час кесаревого розтину, але тільки при письмовому інформовану згоду.
Операція проводиться під загальною, регіональною або місцевою анестезією. Використовують лапаротомию, міні-лапаротомію, лапароскопію. До лапаротомії вдаються тоді, коли стерилізацію виконують під час іншої операції. Найбільш часто використовують два інших доступу. При міні-лапаротомії довжина кожного розрізу не перевищує 3-4 см, її виконують в післяпологовому періоді, коли дно матки знаходиться високо, або при відсутності відповідних фахівців і лапароскопічної техніки. У кожного доступу є переваги і недоліки. Час, необхідний для виконання операції, незалежно від доступу (лапароскопія або міні-лапаротомія) становить 10-20 хв.
Техніка створення оклюзії маткових труб різна - перев'язка, перерезка з накладенням лігатур (метод Помероя), видалення сегмента труби (метод Паркланда), коагуляція труби, накладення титанових затискачів (метод Філші) або силіконових кілець, що стискають просвіт труби.
Проведення операції пов'язане з ризиком анестезіологічних ускладнень, кровотеч, освіти гематом.
Проведення операції пов'язане з ризиком анестезіологічних ускладнень, кровотеч, утворення гематоми, ранових інфекцій, запальних ускладнень з боку органів малого тазу (при лапаротомії), поранень органів черевної порожнини і магістральних судин, газової емболії або підшкірної емфіземи (при лапароскопії).
Крім абдомінального методу стерилізації, існує транс- цервікальний, коли під час гістероскопії в гирла маткових труб вводять окклюзирующие речовини. Метод в даний час вважається експериментальним.
Вазектомія у чоловіків є більш простий і менш небезпечною процедурою, але вУкаіни до неї вдаються деякі через помилкової боязні несприятливого впливу на сексуальну функцію. Нездатність до зачаття наступає у чоловіків через 12 тижнів після хірургічної стерилізації.
• одноразове втручання, що забезпечує довготривалий захист від вагітності;
• відсутність побічних ефектів.
• необхідність проведення хірургічної операції;
• можливість розвитку ускладнень;