Доцільність використання хіміоемболізаціі печінки в лікуванні раку обумовлена тим, що пухлина, на відміну від паренхіми печінки, отримує кровопостачання виключно з живильної її артерії.
Після хіміоемболізаціі артерії пухлина піддається ішемічного некрозу. З цією метою використовують гелеву піну, мікросфери з крохмалю і металеві спіралі. Кращих результатів хіміоемболізаціі печінки дозволяє домогтися застосування йодованого масла. Ліпіодол добре контрастує при проведенні КТ. Пухлина затримує його набагато довше, ніж незмінений паренхіма печінки; в тканини новоутворення препарат може залишатися від декількох тижнів до одного року. Цей ефект накопичення, який сам по собі не має вираженого побічної дії, використовують для цілеспрямованої хіміотерапії, тобто для збільшення концентрації лікарських засобів безпосередньо в ракових клітинах. Використовують фторурацил, доксорубіцин, мітоміцин C, епірубіцин або цисплатин і 131I. Трансартеріальная хімічна емболізація протипоказана при декомпенсованій печінковій недостатності, обструкції жовчовивідних шляхів, наявності біліоентерального анастомозу, зниженні ниркових функцій і тромбозі ворітної вени (в цьому випадку дане втручання може привести до некрозу печінки). При компенсованих функціях печінки і проведенні хіміоемболізаціі печінки в обмеженому обсязі пухлини останнім протипоказання можна вважати відносним.
Хворі з зберіганню функціями печінки, як правило, переносять артеріальну емболізацію добре. Відхилення концентрації білірубіну в плазмі крові або протромбінового часу пов'язане з ризиком декомпенсації, особливо якщо не коригувати дози хіміопрепаратів. При виконанні емболізації показники летальності варіюють від 0 до 2% в групі хворих зі стадією A по Чайлд. При стадіях B і C летальність дорівнює відповідно 8% і 37%. У 75% пацієнтів розвивається постемболіческая синдром, що включає лихоманку, біль в животі, підвищення активності трансаміназ. Зазначені симптоми, виникнення яких не можна попередити призначенням антибіотиків та протизапальних препаратів, самостійно зникають менш ніж через тиждень. У 15% випадків потрібно тривала госпіталізація. Постемболіческая синдром, що супроводжує некроз пухлини, фактично пов'язаний з пошкодженням клітин нормальної паренхіми печінки у пацієнтів з мінімальними фіброзними змінами. При повторних процедурах ступінь вираженості синдрому зменшується. На частку більш важких ускладнень припадає менш ніж 5%. До них з порядку спадання ймовірністю розвитку відносять холецистит або інфаркт жовчного міхура, некроз стінки шлунка, гострий панкреатит. Частота даних ускладнень (пов'язаних, мабуть, з міграцією емболізірующего матеріалу в артерії жовчного міхура, пілоричну або гастродуоденальную артерії) зменшилася після впровадження в практику суперселективної емболізації. Профілактичне призначення противиразкових препаратів необхідно у всіх випадках. При наявності лихоманки або болів показано проведення УЗД печінки. Імовірність розвитку абсцесу печінки невелика, проте з метою його запобігання з групи необхідно виключити пацієнтів з біліоентеральним анастамозітом. Раннє виконання КТ дозволяє виявити скупчення газу в області пухлини, що є скоріше ознакою необережного проведення пункції і надходження повітря в час процедури, ніж розвитку анаеробної суперинфекции.
Результати хіміоемболізаціі печінки
Ефективність трансартеріальной хіміоемболізаціі печінки контролюють за допомогою КТ (як правило, через 1 міс). Критеріями ефективності лікування служать:
- зменшення діаметра пухлини;
- захоплення пухлиною ліпіодола;
- зменшення васкуляризації новоутворення;
- відсутність зростання нових пухлинних вузлів.
Зазначені критерії необов'язково спостерігають одночасно. Зменшення вогнища може поєднуватися зі збереженням васкуляризації (за рахунок залишився пухлинного освіти), тоді як наявність ліпіодола в пухлини без залишкової васкуляризації вказує на повний некроз новоутворення, незважаючи на відсутність ознак значного зменшення його в розмірах. Дослідження «випадок-контроль» показали, що зменшення вогнища печінкового раку при трансартеріальной хіміоемболізаціі печінки спостерігають в 50-80% випадків, при цьому прогресування пухлини і інвазія в судини значно сповільнюються. Більш того, за даними хірургічних досліджень, після застосування методу в якості передопераційної підготовки, у 20% хворих в резектованих зразках відзначений тотальний некроз пухлини. Крім усього іншого, такий підхід забезпечує симптоматичне лікування болю у більшості пацієнтів.
Клінічну ефективність внутрішньоартеріального і консервативного лікування хіміоемболізація вивчали в декількох контрольованих рандомізованих дослідженнях. У випробування були включені 516 пацієнтів, в подальшому проведений метааналіз. Початкові результати, незважаючи на хороший протипухлинний ефект, не продемонстрували позитивного впливу на показники виживаності. Однак їх піддали критиці через включення пацієнтів з пізніми стадіями пухлинного ураження і порушенням функцій печінки. Два пізніших дослідження, що включали хворих з нерезектабельних печінково-клітинний рак, продемонстрували значну перевагу трансартеріальной хіміоемболізаціі печінки в плані збільшення виживання. При цьому використовували суворіші критерії відбору, що виключають пацієнтів з дифузними новоутвореннями і важкої печінкової недостатністю. Показано значне підвищення показників виживання і доведена можливість проведення повторних сеансів лікування. Метааналіз підтвердив отримані результати. Методика хіміоемболізаціі живильної артерії з селективної хіміотерапією була ратифікована в якості альтернативного методу лікування у певної групи хворих. Підвищення показників виживаності після проведення даного втручання можна пояснити високою васкуляризацией вогнищ печінково-клітинного раку, компактним накопиченням ліпіодола всередині пухлини, можливістю повторного виконання процедури.
Хіміоемболізація печінки широко використовують в повсякденній клінічній практиці більше 20 років, з кожним роком вона стає все більш селективної. Проте питання про те, який хіміотерапевтичний препарат для хіміоемболізаціі печінки і режим дозування найбільш ефективний, до сих пір залишається спірним. Процедуру хіміоемболізаціі печінки повторюють через фіксовані інтервали часу (через 2-3 міс) до досягнення повного запланованого курсу або до появи технічних труднощів для її виконання або смерті пацієнта. Переривання курсу лікування доцільно, якщо після двох сеансів пухлина продовжує прогресувати або, навпаки, піддається повному некрозу. Віддалений побічний ефект - пошкодження дистальної частини артерії - може створити перешкоду для повторного ефективного виконання даної процедури.