На сьогоднішній день, мабуть, немає краще процедури, вирішальною одночасно такий широкий спектр проблем шкіри, як хімічний пілінг. Властивості кислот оновлювати шкіру через її контрольоване пошкодження передбачають вирішення таких проблем, як себорея і акне, рубці, вікові зміни шкіри (зокрема, статичні зморшки), гіперпігментація різного генезу, розацеа і ін. Чи є хімічний пілінг панацеєю від усіх недоліків шкіри? Розберемося в цій статті.
Хімічний пілінг - це контрольоване пошкодження шкірних покривів за допомогою хімічних агентів з метою корекції естетичних недоліків шкіри. Як хімічних речовин застосовують препарати, що містять АНА (альфа-гідроксикислоти) і ВНА (бета-гідроксикислоти). Серед АНА-кислот найбільш популярними є молочна, мигдальна, гліколева, піровиноградна. Серед ВНА-кислот фаворитом залишається саліцилова кислота.
Хімічні пілінги класифікуються за глибиною впливу на поверхневі (рівень рогового шару), поверхнево-серединні (робота на рівні всього епідермісу), серединні (вплив до базальної мембрани з частковою роботою на рівні сосочкового шару дерми) і глибокі (до кордону ретикулярної дерми). Слід зазначити, що в косметології найчастіше використовують поверхневі та серединні пілінги. Глибокі пілінги (фенольні) в даний час проводяться вкрай рідко, що пов'язано з високою токсичністю препарату (як для пацієнта, так і для самого лікаря-косметолога) і розвитком апаратних методів корекції косметологічних недоліків, за ефективністю не поступається глибоким пилингам, але мають мінімальний ризик побічних ефектів і ускладнень.
Наталія Анатоліївна, Ви визнаний експерт протягом багатьох років в області хімічних пілінгів. Як змінилася концепція хімічних пілінгів за останнім часом і яке місце вони займають в сучасній естетичній медицині на даний момент?
Полонська Наталія Анатоліївна
Лікар-косметологКандідат медичних наук
Пілінг без руйнування базальної мембрани (може бути різним за складом - хімічний, ферментативний, ретиноєвий; може бути представлений в різних формах - лосьйон, гель, крем, маска і т. Д.) Дозволяє швидко і без наслідків привести шкіру в презентабельний вигляд, дуже акуратно і безпечно простимулювати її оновлення, є відносно недорогий процедурою вибору для абсолютної більшості пацієнтів і повинен займати міцні позиції в естетичній медицині.
Більш травматичні види пілінгів також ефективні, але повинні застосовуватися рідше і з більш строго вивіреними показаннями. За останні кілька років я тільки зміцнилася в даній позиції, але загальна ситуація демонструє, що в даний час вже при первинному зверненні до лікаря-косметолога навіть пацієнтам, які не мають попереднього досвіду нетравматичних Догляду процедур, все частіше пропонуються ін'єкційні і апаратні методики впливу. І пацієнти, мотивовані засобами масової інформації та боязню же не бути як всі, безповоротно запізнитися в боротьбі зі старінням, щиро вірять в правильність такого підходу. При цьому часто спостерігається парадоксальна картина - зроблено безліч інвазивних дорогих процедур, але стан власне шкіри залишає бажати кращого. І хочеться просто зробити легкий, зовсім поверхневий пілінг або масочку і протерти шкіру лосьончік.
При виборі пілінгу ми будемо спиратися на наступні критерії:
Концентрація активних інгредієнтів, тобто відсоток введення кислоти (чим вище концентрація хімічних агентів, тим сильніше вплив пілінгу і вище результат, але при цьому дратує здатність також підвищується).
pH пілінгу. Про цей показник досить часто забувають, але ж зміна всього на 0,5 може кардинально змінити реакцію шкіри. Наприклад, гліколевий пілінг з pH 2,5 при правильному нанесенні спровокує м'яке відлущування рогових лусочок, освітлення пігментації, простимулює розподіл кератиноцитів і посилить обмінні процеси в шкірі. Однак гліколевий пілінг з pH 2,0 вже не рекомендується пацієнтам з розацеа 1 підтипу, так як спровокує судинну реакцію.
Текстура пілінгу: гелева або у формі розчину (водно-спиртової). У гелевого глибина проникнення залежить від часу експозиції, проникнення повільне, відповідно, менше роздратування шкіри. Перед нейтралізацією його необхідно змити водою. У водно-спиртового глибина проникнення залежить від кількості нанесених шарів, необхідно чекати висихання кожного шару і дуже уважно відстежувати реакцію шкіри, при появі яскравою еритеми або Фроста відразу нейтралізувати.
Глибина хімічного пілінгу і кількість процедур підбираються косметологом або дерматологом індивідуально, безпосередньо залежать від здоров'я пацієнта (ретельно збирається анамнез), віку, стану шкіри і фототипу. Останнім часом також приділяється окрема увага професії і способу життя, що пов'язано з можливою реабілітацією (лущення, почервоніння, поява почуття «стягування» і ін.).
Класифікація шкіри по Фіцпатріку
Існує класифікація шкіри по Фіцпатріку, яка описує ступінь пігментації шкіри і здатність зіграти. Дана класифікація поділяє шкіру за факторами ризику ускладнень хімічного пілінгу. Фіцпатрік виділяє шість типів шкіри, беручи до уваги як її колір, так і реакцію на сонце:
I тип. Кельтський
Шкіра ніжна, молочно-біла, часто з веснянками, руді або дуже світле волосся і блакитні або зелені очі. Освіта меланіну в шкірі незначне, можливі сонячні опіки, загар практично не зберігається (частіше жителі Ірландії, Скандинавії, Шотландії. Приклад: Рене Зельвегер, Ніколь Кідман)
II тип. світлий європейський
Типові блондинки. Шкіра світла, веснянок мало або зовсім немає. Волосся світло-каштанові, від світло-русявого до сіро-русявого. Очі блакитні, сірі, зеленуваті. Засмага лягає погано, залишається незначний золотистий відтінок (приблизно 70% населення Європи. Приклад: Мерлін Монро, Шарліз Терон)
III тип. темний європейський
Колір шкіри змінюється сезонно. У зимовий період шкіра світла, має високу контрастність з волоссям. У літній період при засмагу контраст між шкірою і волоссям різко знижується, шкіра набуває смаглявий відтінок. Волосся від середньо-русявого до темно-русявого, від середньо-каштанових до темно-каштанового. Очі від світло-карих до темно-карих, сіро-зелені, темно-зелені (населення Казахстану, Середньої Азії. Приклад: Наталі Портман, Одрі Хепберн)
IV тип. Середземноморський, або південно-європейський
Шкіра смаглява оливкова. Волосся від темно-каштанового до кольору гіркого шоколаду. Очі насичених карих відтінків, райдужка різко контрастує з блакитним білком очей. Шкіра такого типу швидко набуває рівний бронзовий загар (представники Вірменії, Італії. Приклад: Моніка Белучи, Сальма Хаєк)
V тип. Індонезійська, або середньо-східний
Шкіра дуже складна з жовтим відтінком. Волосся від темно-каштанового до чорних. Очі насичено карі, ближче до чорних (жителі Китаю, Індії, Кореї. Приклад: Люсі Лью, Ніколь Шерзінгер)
VI тип. афроамериканці
Шкіра дуже темна (етнічна). Волосся і очі максимально темні. У цього типу найвищий рівень меланіну (корінне населення Африканського континенту. Приклад: Бейонсе, Наомі Кемпбел)
Для нашого регіону найбільш актуальні фототипи з I по IV.
Пацієнти зі шкірою I і II типу і значним ступенем фотоповрежденія потребують постійного захисту від сонця до і після процедури хімічного пілінгу. Однак ризик розвитку гипопигментации або гіперпігментації у цих осіб досить низький. Пацієнти зі шкірою III і IV типів після хімічного пілінгу наражаються на більшу небезпеку пігментного дисхромії - гіпер- або гіпопігментація - і можуть потребувати попередньому і подальшому застосуванні не тільки сонцезахисного, а й відбілюючого кошти для запобігання цих ускладнень. Ризик порушення пігментації не надто великий після дуже поверхового чи поверхневого пілінгу, однак це може стати значною проблемою після серединного або глибокого хімічного пілінгу.
Плюси і мінуси застосування пілінгів
Розберемо докладніше процес відновлення шкіри, розділивши його плюси і мінуси.
Позитивний вплив пілінгів пов'язано з впливом на рівні епідермісу і дерми:
Хімічні кислоти стимулюють поділ кератиноцитів, підсилюють синтез сигнальних молекул; епідерміс стає більш щільним, пружним і однорідним.
Починається зростання нових кровоносних судин, які необхідні для доставки в район відновлювальних робіт будівельних матеріалів, клітинних елементів, а також виведення метаболітів.
Під впливом факторів росту відбувається активація фібробластів, які починають будувати колагеновий каркас. Цей каркас полегшує пересування кератиноцитів, які відновлюють епідерміс.
Даний процес призводить до розгладженню шкіри, підвищенню її пружності та еластичності.
Однак важливо пам'ятати і про побічні ефекти хімічних пілінгів. які виникають через недотримання постпілінгового догляду або неправильно підібраного процедури:
- Кератиноцити (основні клітини епідермісу-поверхневого шару шкіри), які відчувають стрес, виділяють речовини, що стимулюють процес утворення меланіну, що в підсумку може спровокувати появу гіперпігментації.
- Виникнення стійкої гіперемії (почервоніння).
- Загострення дерматологічного захворювання (найчастіше в своїй практиці косметологи стикаються із загостренням герпетичної інфекції).
- Рубці (найбільш часто виникають після серединних пілінгів, саме з цієї причини дані методики можуть проводити тільки сертифіковані фахівці).
Історія хімічного пілінгу налічує більше 3000 років, ще свого часу продукти бродіння молока (молочну кислоту) єгиптянки використовували для освітлення особи. У 80-х роках минулого століття, після вивчення дії трихлороцтової (ТСА) кислоти і фенолу на шкіру була проведена перша процедура хімічного пілінгу в США. У Росії процедура з'явилася порівняно недавно - в кінці 90-х років, однак на сьогоднішній день є однією з найпопулярніших, що проводяться в косметологічному кабінеті.
Я б чітко розмежувала значення пілінгів нетравматичних, що не приводять до необоротних змін шкіри, і пілінгів з пошкодженням базального шару.
Навмисно уникаю термінів «поверхневий» і «глибокий», так як єдиного ставлення з цього питання немає.
Для тих, хто займається переважно інвазивними методиками, пілінг в межах всього епідермісу, але без руйнування базального шару буде все ще поверхневим, а для тих, хто боїться навіть незначного лущення і почервоніння, просто контакт з живими клітинами епідермісу буде вже ознакою глибокого впливу. І це можуть бути як лікарі, так і косметологи з середньою медичною освітою. Я бачила чимало дерматологів, які бояться на себе нанести навіть крем або лосьйон з невеликою концентрацією кислот.
Так ось, з точки зору профілю «ефективність / безпека» найбільше значення, на мій погляд, мають різноманітні варіанти відлущування в межах рогового шару з нечастими (2-3 рази на рік) заглибленнями до шарів живих клітин, без пошкодження базального шару. Саме такий пілінг повинен бути одним з основних інструментів косметолога. Відновлення після такого пілінгу відбувається швидко і повноцінно. За моїми спостереженнями, люди, які отримують регулярний дуже акуратний і неагресивний догляд, частиною якого при необхідності є і легкий пілінг, в поєднанні з дотриманням основних правил здорового способу життя, зберігають хороший стан шкіри дуже довго. А якщо ще і спадковість хороша, то вдаватися до ушкоджують шкіру маніпуляціям взагалі не потрібно.
Але це з точки зору здорового глузду і некомерційного підходу до проблеми.
На ділі ж з одного боку відбувається підвищення комфортності життя і поява вільного часу, що дозволяє дуже багато замислюватися про себе коханого, а значить, все сильніше боятися старості, «некрасиво», невідповідності кимось придуманим модним тенденціям.
З іншого боку - перевиробництво не тільки товарів, але і ідей, не завжди оптимальних і потрібних, але дозволяють заробити.
І зміна тенденцій і пристрастей, що відбувається в естетичній медицині, є не стільки результатом істинно наукових досягнень, скільки відображенням процесів, що відбуваються в суспільстві.
Я не випадково говорю саме «лікарі вірять», а не «лікарями доведено, лікарі знають», тому що не дивлячись на всі зростаючі вимоги до навчання, все більша кількість конгресів і конференцій, загальний рівень розуміння, що таке дійсно доведені факти, а що є бажаним , що видаються за дійсне, залишається як і раніше низьким. Всім хочеться «омолоджуватися» і ефективно «омолоджувати». І цим обумовлено сприйняття інформації і практичних даних: бачимо те, що хочеться побачити, віримо в те, у що хочеться і вигідно вірити. Насправді ж для повноцінного догляду за шкірою і раніше актуальні дуже прості і доступні впливу.