Грижі (пахова, пупкова, післяопераційна грижа стравохідного отвору діафрагми)
Наш центр пропонує унікальні методики операцій при лікуванні гриж живота. Наша ідеологія лікування гриж передньої черевної стінки полягає в поєднанні найбільш сучасних підходів, технологій, матеріалів і індивідуального підходу до кожного пацієнта.
Застосування найбільш сучасних синтетичних матеріалів: використовувані в нашому Центрі протези є «золотим стандартом» лікування гриж в США і країнах Європи. Завдяки їх застосуванню досягається максимально швидка і комфортна реабілітація при мінімальному числі ускладнень.
Активне використання сприятливих лапароскопічних (через невеликі проколи) методів виконання операцій: протягом останніх років наші фахівці практично повністю перейшли до лапароскопічної пластики пахових гриж.
Увага до деталей: повсюдне застосування косметичних швів, які не потребують зняття після операції, стандартизованих протоколів знеболення під час і після операції, інноваційного методу фіксації синтетичних матеріалів за допомогою біологічного клею забезпечують комфортне протікання післяопераційного періоду і швидке відновлення працездатності після операції. Для нас не існує дрібниць там, де мова йде про благополуччя наших пацієнтів ».
Все про грижі (часто задаються)
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ
Грижею називають виходження вмісту черевної порожнини під шкіру через слабкі місця черевної стінки. Вихідні органи знаходяться в грижовому мішку, утвореному очеревиною (внутрішньої вистилки черевної стінки). Грижової мішок утворюється при формуванні грижі.
Грижі знижують фізичну працездатність, створюють дискомфорт тим більший, чим більше величина грижі.
Небезпека для життя представляє обмеження в грижових воротах внутрішніх
органів (грижі), розрив грижового мішка.
Основні види гриж:
ПАХОВІ (зустрічаються найбільш часто), стегнова, пупочна, БІЛІЙ ЛІНІЇ. Грижі, що виникають на місці раніше оперованих гриж, називаються рецидивної (повторними). Грижі, що виникають в області післяопераційних рубців, називаються післяопераційні вентральні ГРИЖАМИ.
У кого може виникнути грижа?
Грижа може з'явитися у будь-якої людини незалежно від статі і віку. Найбільш схильні до виникнення грижі люди, які страждають захворюваннями сполучної тканини (наприклад варикозну хворобу нижніх кінцівок). Крім того, ряд хвороб сприяє формуванню грижі (бронхіальна астма, запори, аденома простати і ін.).
Як виникає грижа?
Черевна стінка, що складається з м'язів і сухожиль, виконує ряд функцій, одна з яких утримання внутрішніх органів в природному положенні і протидію створюваному ними внутрішньочеревної тиску. Під дією внутрішньочеревного тиску в найбільш слабких місцях черевної стінки може утворитися дефект (грижові ворота), в який виходить грижа. Цьому можуть сприяти сприятливі фактори, такі як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, запори. Освіта грижі може залишитися непоміченим, а може супроводжуватися інтенсивними болями.
Надалі під впливом тих же факторів відбувається поступове збільшення грижі, аж до виходження в грижової мішок здебільшого кишечника.
Чи може грижа зникнути без операції?
На жаль, ні самостійно, ні під впливом гімнастики або ліків грижа не зникне. Згодом грижа тільки збільшується в розмірах, знижуючи працездатність і збільшуючи ризик ускладнень.
Єдиний шлях до лікування - виконання операції (герниопластики).
Носіння бандажів перешкоджає лише виходженню внутрішніх органів через грижові ворота в грижової мішок, але не ліквідує грижу і не гарантує від ускладнень (обмеження). До того ж, носіння бандажа часто ускладнює подальше виконання операції.
Слід пам'ятати, що тривале застосування бандажа послаблює тонус м'язів черевної стінки. Крім того, в ряді випадків бандаж неефективний або навіть протипоказаний.
Чому операцію краще виконувати в кваліфікованому установі?
1. Максимальний досвід хірургів в лікуванні даного захворювання.
2. Можливість використання всього спектра сучасних технологій і методик.
3. Мінімальний ризик рецидиву грижі та інших ускладнень.
4. Можливість операції в амбулаторних умовах.
5. Оптимальний вибір знеболювання.
6. Широкі можливості установи при виникненні непередбачених обставин
7. Можливість одномоментного виконання різних операцій.
ПРИВАТНІ ПИТАННЯ
пахові грижі
Як виглядає пахова грижа?
Пахова грижа являє собою випинання в області паху, м'яке і еластичне при обмацуванні. Якщо грижа не ускладнена, вона легко вправляється в черевну порожнину і з'являється у вертикальному положенні і при навантаженнях, супроводжуючись больовими відчуттями. Великі пахові грижі можуть спускатися в мошонку.
Які види операцій існують для ліквідації пахових гриж?
Відомо більше 300 способів пластики пахових гриж. Всі вони можуть бути узагальнені в дві групи:
- Пластика власними тканинами. Ця стара група способів, яка народилася в другій половині XIX століття, вона найбільш обширна і поширена. Суть її в закритті грижових воріт власними тканинами хворого (м'язами, сухожиллями, зв'язками) тим чи іншим способом. Частота рецидивів гриж після цих операцій варіює від 4-8% до 15-20% в залежності від стану тканин хворого, способу герніопластики і правильності його вибору.
- Основними недоліками є виражений больовий синдром в перші дні після операції внаслідок натягу тканин і тривалі терміни фізичної реабілітації. Інтенсивний фізична праця протипоказаний як мінімум 3 місяці після операції.
Пластики «без натягу», які передбачають використання для закриття грижових воріт і зміцнення власних тканин різних протезів. Ці операції виконуються як лапароскопически, так і традиційним відкритим способом.
Важливими перевагами даних способів є мала травматичність, а значить незначний больовий синдром після операції і короткі терміни реабілітації (до місяця при фізичній праці). До серйозних недоліків цих способів відносять необхідність загального знеболювання (наркозу), необхідність вводити в черевну порожнину газ для створення оперативного простору (небезпечно у хворих із захворюваннями легенів і серця), технічна складність і дорожнеча обладнання.
Основними показаннями до лапароскопічної пахової герніопластики є двосторонні та рецидивні пахові грижі, а також необхідність виконання поєднаних (одномоментних) лапароскопічних операцій в черевній порожнині.
Способи пластики "без натягу" власних тканин хворого існують з другої половини 60-х років ХХ століття. Від способів пластики власними тканинами їх відрізняє використання для закриття грижових воріт "латок" з синтетичних матеріалів. Останні 10-15 років ці способи завойовують все більшу популярність, що стало можливим завдяки створенню скоєних синтетичних матеріалів і розробці нових методик закриття грижових воріт, практично гарантують хворого від виникнення рецидиву грижі. Частота рецидивів не перевищує 1% відсотка незалежно від виду грижі. Больовий синдром після операції мінімальний, так як немає натягу власних тканин.
Інтенсивний фізична праця можливий через місяць після операції, побутова фізична активність не обмежується. Ці операції нерідко виконуються в амбулаторних умовах. Позитивним моментом також є можливість виконання операції під місцевою або спінальної анестезією, що особливо важливо для хворих у віці і хворих із захворюваннями серця і легенів.
Найбільшу поширеність завдяки своїй надійності і простоті отримала герніопластіка за методикою I.L.Lichtenstein. Вона може бути застосована при будь-якому вигляді і розмірі пахових гриж.
Які проблеми можливі після операції з приводу пахової грижі?
Рецидив грижі після виконаної операції можливий, але його ймовірність при правильному виборі способу операції та належної кваліфікації хірурга не перевищує 1%.
Ускладнення після втручання вкрай рідкісні і не впливають на результат операції.
Після пластики гігантських пахово-мошоночних гриж протягом місяця мошонка залишається збільшеною, шкіра її набрякла. Це не є ускладненням і не створює дискомфорту. Це природна реакція тканин на видалення великого грижового мішка, додаткового лікування не потрібно.
У ряді випадків після операції можливі минущі порушення чутливості шкіри, відчуття оніміння або помірний больовий синдром в паховій області. Це пов'язано з тим, що в паховій області проходить кілька важливих нервів, які завжди в більшій чи меншій мірі травмуються при операції. Ці відчуття зустрічаються як після відкритих, так і після лапароскопічних операцій.
Як вести себе в перший час після операції з приводу пахової грижі?
Ходьба можлива практично відразу після операції (крім випадків з використанням спінальної анестезії, тоді необхідно почекати кілька годин). При амбулаторної пластиці "без натягу" хворий може покинути стаціонар через 2-3 години після операції, в тому числі за кермом свого автомобіля.
Протягом двох тижнів після операції не слід піднімати вантаж більше 5 кг. Потім фізичні навантаження можна поступово збільшувати. Нормальна фізична активність можлива через місяць після операції. При пластиці власними тканинами терміни реабілітації збільшуються до 2-3 місяців. Фізична активність визначається індивідуально.
Прийом лікарських препаратів.
При пластиці з використанням синтетичних сітчастих протезів протягом 2 - 3 днів після операції можливий прийом ненаркотичних знеболюючих препаратів в таблетках, капсулах або свічках.
Перев'язка необхідна на наступний день після операції. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду більше перев'язок до моменту зняття швів (7 добу) не потрібно.
Що відбувається з синтетичним сітчастим протезом у віддалені терміни після операції?
Протягом перших двох місяців після операції синтетичний сітчастий протез, виконаний, як правило, з поліпропілену, проростає волокнами сполучної тканини. Згодом формується щільний сполучнотканинний шар товщиною до 1,5 мм, що має в своїй основі сітчастий протез. Завдяки протезу утворилася сполучна тканина залишається пластичної, але не схильна до розтягування, що важливо для профілактики рецидиву.
Як часто і чому виникають рецидиви пахових гриж?
Рецидиви виникають у 2-10% і більше хворих, оперованих з приводу пахових гриж. Імовірність виникнення рецидиву залежить від виду пахової грижі, правильності вибору способу пластики, наявності факторів, що сприяють розвитку рецидиву грижі. До цих факторів належать нагноєння рани, ранні та неадекватні фізичні навантаження, сильні кашель, запори після операції, наявність аденоми простати. Правильний вибір способу пластики при повторній операції має вирішальне значення для профілактики подальшого розвитку рецидиву. У зв'язку з цим операції з приводу рецидивних пахових гриж краще виконувати в кваліфікованих установах.
Як часто виникають рецидиви грижі при повторних пелюстках?
При повторних пахових Герніопластика рецидиви виникають значно частіше, ніж при первинних втручаннях. Розвиток грижі визначається тими ж факторами, що і після первинної операції, але, в першу чергу, залежить від правильності вибору способу герніопластики.
Після пластики власними тканинами рецидиви виникають в 10-25% випадків в залежності від застосованої методики, частота рецидивів після протезіруют Герніопластика (за методом I.L.Lichtenstein і лапароскопічних) не перевищує 1-5%.
Який спосіб пластики кращий за рецидив пахової грижі?
Вибір способу пластики рецидивної пахової грижі повинен проводитися фахівцем. Найбільш краща пластика "без натягу" по I.L.Lichtenstein або лапароскопічна герніопластика.
Як вести себе в перший час після операції з приводу рецидивної пахової грижі?
При пластиці власними тканинами фізичне навантаження обмежується протягом 6 місяців. В іншому рекомендації не відрізняються від таких при первинних пелюстках.