Під гострим зубним болем розуміють раптово з'явилося різке болюче відчуття в зубах або альвеолярних відростках. Етіологія і патогенез Больовий синдром - постійний супутник більшості захворювань щелепно-лицевої ділянки, що визначається багатою змішаною (соматичної та вегетативної) іннервацією цієї області, що веде до інтенсивності больового відчуття і можливості його іррадіації в різні відділи щелепно-лицьової області. Деякі соматичні захворювання (невралгія і неврит трійчастого нерва, середній отит, синусити, інфаркт міокарда та інші захворювання) можуть симулювати зубний біль, що ускладнює діагностику наявної патології. Гострий зубний біль може виникати при ураженні тканин зуба, слизової оболонки порожнини рота, пародонта, кістки. | Гіперстезія твердих тканин зуба часто пов'язана з дефектами твердих тканин (підвищена стираність зубів, ерозії твердих тканин, клиновидні дефекти, хімічне пошкодження емалі, рецесія ясен і ін.). | Карієс - патологічний процес, що виявляється ураженням твердих тканин зуба, їх демінералізацією і розм'якшенням з утворенням порожнини. | Пульпіт - запалення пульпи зуба, що виникає при проникненні в пульпу зуба мікроорганізмів або їх токсинів, хімічних подразників (через каріозну порожнину, верхівковий отвір кореня зуба, з пародонтального кишені, гематогенним шляхом), а також при травмі пульпи зуба. | Періодонтит - запалення періодонта, яке розвивається при попаданні мікроорганізмів, їх токсинів, продуктів розпаду пульпи в періодонт, а також при травмі зуба (забій, вивих, перелом). | Невралгія трійчастого нерва - поліетіологічне захворювання, в генезі якого важливого значення надають порушень в периферичних і центральних механізмах регуляції больової чутливості. При патології молярів біль може поширюватися в скроневу область, нижню щелепу, віддавати в область гортані і вуха, тім'яну область. При ураженні різців і премолярів біль може поширюватися в область лоба, носа, підборіддя. КЛАСИФІКАЦІЯ Гостру зубний біль класифікують за характером патологічного процесу, що викликав її. | Гострий зубний біль, обумовлена поразкою твердих тканин, пульпи зуба і тканин періодонта, яка вимагає амбулаторного лікування у стоматолога. | Гострий зубний біль, обумовлена залученням до процесу кістки і кісткового мозку, яка вимагає термінової госпіталізації в хірургічний стоматологічний стаціонар або відділення щелепно-лицьової хірургії. Клінічна картина Гострий зубний біль може мати різний характер і виникати в різних ситуаціях, що залежить від того, які тканини і наскільки вражені. Характер болю при ураженні твердих тканин залежить від глибини патологічного процесу. | При гіперестезії емалі і поверхневому карієсі біль гостра, але короткочасна. Вона виникає при впливі екзогенних (температурних і хімічних) подразників і припиняється після усунення джерела роздратування. Огляд зубів при поверхневому карієсі дозволяє виявити неглибоку каріозну порожнину в межах емалі, з нерівними краями. Зондування може бути болісно. | При середньому карієсі вражені емаль і дентин, при зондуванні порожнина глибша, біль виникає не тільки від термічних і хімічних, але і від механічних подразників, зникає після їх усунення. | При глибокому карієсі при попаданні в каріозну порожнину їжі виникає короткочасна, гострий зубний біль, зникає при усуненні подразника. Оскільки при глибокому карієсі залишається тонкий шар дентину, що покриває пульпу зуба, можуть розвиватися явища осередкового пульпіту. | Пульпіт характеризується більш інтенсивною, ніж при карієсі, болем, яка може виникати без видимих причин. При гострому очаговом пульпіті гострий зубний біль локалізована, приступообразная, короткочасна (триває кілька секунд), виникає без видимих причин, але може бути тривалою при впливі температурних подразників, посилюється в нічний час. Проміжки між больовими нападами тривалі. Згодом біль стає більш тривалою. Каріозна порожнина глибока, зондування дна болісне. При гострому дифузному пульпіті відзначають тривалі напади гострого поширеною зубного болю, що посилюється вночі, іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва, з короткими періодами ремісії. Каріозна порожнина глибока, зондування дна болісне. При розвитку хронічного процесу (хронічний фіброзний пульпіт, хронічний гіпертрофічний пульпіт, хронічний гангренозний пульпіт) інтенсивність больового синдрому зменшується, біль стає ниючий хронічної, нерідко виникає тільки при їжі і чищення зубів. | При гострому периодонте і загостренні хронічного періодонтиту пацієнт скаржиться на постійну локалізовану біль різної інтенсивності, що підсилюється при їжі і перкусії, відчуття, що зуб «виріс», став як би вище. При огляді порожнини рота виявляють гіперемію і набряклість ясен, її болючість при пальпації. При загостренні хронічного періодонтиту можлива наявність норицевого ходу з гнійним виділенням. Перкусія ураженого зуба болюча, при зондуванні може бути виявлена розкрита порожнина зуба. Надалі загальний стан погіршується, з'являється колатеральний набряк м'яких тканин обличчя, іноді пальпуються збільшені, болючі підщелепні лімфатичні вузли. При хронічному періодонтит біль менш сильна. Може турбувати постійна ломить біль в області ураженого зуба, але у деяких пацієнтів вона відсутня. | При невралгії трійчастого нерва приступообразні смикають, ріжучі, пекучі болі з'являються в певній зоні особи, яка відповідає зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Сильний біль не дозволяє хворому розмовляти, вмиватися, приймати їжу через страх спровокувати новий напад. Напади виникають раптово і також припиняються. Вони можуть супроводжуватися вегетативними проявами (гіперемією в області іннервації ураженої гілки трійчастого нерва, розширенням зіниці на боці ураження, збільшенням кількості слини, сльозотечею) і скороченням мімічної мускулатури. При невралгії другої гілки трійчастого нерва больовий синдром може поширюватися на зуби верхньої щелепи, а при невралгії третьої гілки трійчастого нерва - на зуби нижньої щелепи. При пальпації зони іннервації відповідної гілки трійчастого нерва може бути виявлена гіперестезія шкіри обличчя, а при натисканні на больові точки - спровокований напад невралгії. Характерною особливістю невралгії трійчастого нерва служить відсутність болю уві сні. Характеристика і локалізація болю при захворюваннях щелепно-лицевої ділянки наведена нижче. | Поверхневий карієс. Больові відчуття можуть бути різної інтенсивності і мають нападоподібний характер: короткочасна локалізована (в області причинного зуба) біль виникає при дії хімічних, термічних, рідше механічних подразників і зникає після усунення подразника. | Середній карієс. Біль зазвичай тупий, короткочасна, локалізована в області причинного зуба, виникає при дії хімічних, термічних, рідше механічних подразників і зникає після усунення подразника. | Глибокий карієс характеризується виникненням гострої локалізованої (в області причинного зуба) інтенсивного болю при попаданні в каріозну порожнину їжі, яка зникне після усунення подразника. | Гострий вогнищевий пульпіт. Турбує короткочасна локалізована (в області причинного зуба) інтенсивна гострий біль, що має мимовільний нападоподібний характер. Біль посилюється в нічний час. | Гострий дифузний пульпіт. Біль інтенсивна тривала, має гострий мимовільний характер. Біль не локалізована, іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва і посилюється в нічний час. | Гострий періодонтит і загострення хронічного періодонтиту характеризуються гострою приступообразной, пульсуючою тривалої (з рідкісними проміжками ремісії) болем. Біль локалізована в області причинного зуба, має різну інтенсивність, посилюється при їжі і перкусії ураженого зуба. Хворий відзначає відчуття, що зуб «виріс». | Невралгія трійчастого нерва. Біль гостра, приступообразная, частіше виникає при розмові і при дотику до шкіри обличчя.
Біль не локалізована, іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва. Больові відчуття інтенсивні, послаблюються або припиняються вночі, мають зазвичай короткочасний характер. Диференціальна діагностика Диференціальна діагностика уражень твердих тканин і пульпи зуба не відображено при наданні швидкої медичної допомоги. Для вирішення питання про госпіталізацію пацієнта на догоспітальному етапі важлива диференційна діагностика гострого остеомієліту з гострим гнійним периоститом і з загостренням хронічного періодонтиту. | Гострий періодонтит. Характерна постійна локалізований біль різної інтенсивності, що підсилюється при їжі і перкусії ураженого зуба. Хворий скаржиться на відчуття, що зуб «виріс», на порушення сну. При об'єктивному обстеженні відзначають погіршення загального стану пацієнта, можливе підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. При огляді порожнини рота виявляють гіперемію і набряк слизової оболонки ясен, її болючість при пальпації; можлива наявність норицевого ходу з гнійним виділенням. Показано терапевтичну або хірургічне амбулаторне лікування. | При гострому гнійному периостите виникають сильні, іноді пульсуючі болю. При об'єктивному обстеженні відзначають підвищення температури тіла, колатеральний набряк навколишніх тканин, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. При огляді порожнини рота виявляють набряклість і гіперемія слизової оболонки краю ясен, згладжена і гіперемію перехідною складки. Показано амбулаторне невідкладне хірургічне лікування. | При гострому остеомієліті хворий скаржиться на біль в області причинного зуба, яка швидко поширюється і посилюється. При об'єктивному обстеженні відзначають виражену інтоксикацію, підвищення температури тіла, озноб, слабкість, колатеральний набряк навколишніх тканин, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів; у важких випадках гній може поширюватися в навколишні м'які тканини з розвитком флегмони. При огляді порожнини рота виявляють гіперемію і набряк слизової оболонки в області краю ясна. Показана термінова госпіталізація і хірургічне лікування в стаціонарі з наступною консервативною терапією. ПОРАДИ подзвонив | При нормальній температурі тіла і відсутності колатерального набряку для полегшення стану пацієнта слід дати НПЗЗ (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, ревалгін ', солпадеін ", ібупрофен, індометацин та ін.), Потім обов'язково звернутися до стоматолога. | При підвищеній температурі тіла і наявності колатерального набряку тканин необхідно терміново звернутися до хірурга-стоматолога. | При високій температурі тіла, вираженій інтоксикації, лихоманці, коллатеральном набряку, збільшення регіонарних лімфатичних уз ів необхідна термінова госпіталізація пацієнта в профільне хірургічне відділення. ДІЇ НА ВИКЛИКИ Діагностика ОБОВ'ЯЗКОВІ ПИТАННЯ | Як себе почуває пацієнт? | Яка температура тіла? | Як давно болить зуб? | Чи були напади гострого болю в зубі раніше? | Чи є набряк ясен або особи ? | Яка відчувається біль: в певному зубі або біль іррадіює? | біль виникає спонтанно або під впливом будь-яких подразників (їжі, холодного повітря, холодної чи гарячої води)? | Чи припиняється біль після припинення дії подразника? | Який характер болю (гостра, тупа, ниючий, нападоподібний або постійна, тривала або короткочасна)? | Не утруднений прийом їжі? | Чи змінюється характер болю вночі? | Чи є функціональні порушення зубощелепної системи (відкривання рота, розмова і ін.)? У випадках, коли є розлита біль і колатеральний набряк тканин, необхідно з'ясувати наступні моменти. | Чи немає припухлості м'яких тканинах, інфільтратів або виділення гною? | Чи не турбує загальна слабкість? | Не підвищувалася чи температура тіла? | Чи не турбує озноб? | Як відкривається рот? | Не утруднено чи ковтання? | Чи брав пацієнт будь-які ЛЗ? | Купірується чи біль застосовуваними ЛЗ (НПЗЗ)? ОГЛЯД і фізикальне обстеження Обстеження пацієнта з гострим зубним болем включає кілька етапів. | Зовнішній огляд пацієнта (вираз і симетричність обличчя, змикання зубів, забарвлення шкірних покривів). | Огляд порожнини рота. Стан зубів (каріозні зуби, гіпоплазія емалі, клиновидний дефект, флюороз, підвищена стертість емалі). Стан краю ясен (гіперемія, набряклість, кровоточивість, наявність зубодесневого кишені, норицевого ходу і ін.). Стан слизової оболонки порожнини рота. | Пальпація м'яких тканин і кісток щелепно-лицевої ділянки, регіонарних підщелепних і підпідбородочні лімфатичних вузлів, а також лімфатичних вузлів шиї та надключичних областей. | Виявлення специфічних симптомів невралгії. Визначення гиперестезии шкіри обличчя. Провокування нападу невралгії трійчастого нерва шляхом натискання на больові точки (перша в подглазничной області, на 1 см нижче краю очниці по зрачковой лінії, друга на нижній щелепі, нижче 4-5 зубів, в проекції підборіддя отвори). Інструментальні ДОСЛІДЖЕННЯ На догоспітальному етапі не проводять. Лікування Основним завданням при наданні швидкої медичної допомоги пацієнту з гострим зубним болем на догоспітальному етапі є виявлення хворих з гострим остеомієлітом і їх термінова госпіталізація. Для зняття гострого зубного болю призначають НПЗЗ. Показання до госпіталізації Хворим з вираженими явищами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище, ознобом, слабкістю, колатеральним набряком навколишніх тканин, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів показана термінова госпіталізація в хірургічний стоматологічний стаціонар або відділення щелепно-лицьової хірургії. РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ХВОРИХ НА, залишених удома | Пацієнтам з гострим гнійним периоститом показано призначення НПЗЗ для зняття болю і антибактеріальних ЛЗ і рекомендація терміново звернутися до хірурга-стоматолога для отримання амбулаторної допомоги. | НПЗЗ рекомендовані для зняття болю при гострому пульпіті і гострому або загострився хронічному періодонтит з попередженням пацієнта про необхідність подальшого амбулаторного лікування у стоматолога. | Рекомендовано застосування НПЗЗ для зняття болю при невралгії трійчастого нерва з попередженням пацієнта про необхідність подальшого амбулаторного лікування у стоматолога або невропатолога. Помилки, що спостерігаються | Недостатньо повний збір анамнезу. | Неправильна оцінка поширеності та тяжкості запального процесу. | Неправильно проведена диференційна діагностика, яка веде до помилок в постановці діагнозу і тактиці лікування. | Призначення ЛЗ без урахування соматичного стану і застосовуваної пацієнтом лікарської терапії. | Необгрунтоване призначення антибактеріальних ЛЗ і глюкокортикоїдів. Спосіб застосування та дози лікарських засобів Спосіб застосування та дози ЛЗ наведені нижче. | Диклофенак призначають всередину в дозі 25-50 мг (при больовому синдромі до 75 мг одноразово) 2-3 рази на добу. Максимальна добова доза становить 150 мг. | Ібупрофен призначають всередину в дозі 200-400 мг 3-4 рази на добу. Максимальна добова доза становить 3 м | Індометацин призначають всередину в дозі 25 мг 3-4 рази на добу. Максимальна добова доза становить 200 мг. | Кетопрофен призначають всередину в дозі 30-50 мг 3-4 рази на добу, ректально по 100 мг 2-3 рази на добу, в / м по 100 мг 1-2 рази на добу і в / в по 100-200 мг / сут. Максимальна добова доза становить 300 мг. | Кеторолак: для купірування сильного болю першу дозу 10-30 мг вводять в / м, потім всередину по 10 мг 4-6 разів на добу. Максимальна добова доза становить 90 мг. | Лорноксикам призначають всередину, в / м і в / в в дозі 8 мг 2 рази на добу. Максимальна добова доза становить 16 мг. | Парацетамол призначають всередину по 500 мг 4 рази на добу. Максимальна добова доза становить 4 м | Ревалгін * призначають всередину в дозі 1-2 таблетки 2-3 рази на добу. Максимальна добова доза становить 6 таблеток.