Гострий приступ шизофренії. Лікування гострого нападу шизофренії
При гострому нападі шизофренічного психозу слід перш за все правильно розцінити перший прояв психозу. Клінічно гострий напад може розвернутися і як другий напад або як подальше прояв психозу, після того, як хворий більш-менш тривалий час знаходився в стані повної ремісії. Терапевтично в обох випадках це одна і та ж проблема, хоча лікувальний прогноз не буде схожий, якщо це відноситься до другого або третього приступу захворювання.
Гострий приступ найбільш характерний для періодичних та нападоподібно-прогредієнтних типів перебігу шизофренії. Вибір нейролептика залежить від клінічної характеристики гострого нападу.
У тих випадках, коли хворий знаходиться в стані психомоторного збудження. якщо він напружений, агресивний, ворожий і т. д. першочергове завдання психіатра - швидко заспокоїти хворого, в найкоротший термін зробити його безпечним для оточуючих, запобігти можливим спробам до самогубства, а потім включити його в життя відділення. Для цієї мети найбільш придатні нейролептики з так званим широким спектром дії (Bieitband no Arnold або Basis-neuroleptika no Gross і Kaltenback). За даними Arnold, нейролептик ^ застосовуваний для купірування збудження, повинен мати наступні властивості:
1) викликати сильне загальмовують дію;
2) надавати швидкий ефект не пізніше ніж через 30 хвилин після введення препарату;
3) бути придатним для парентерального введення;
4) мати досить тривалою дією (10-12 годин);
5) не викликати серйозних побічних явищ.
Сучасна клінічна практика. підтверджується нашим досвідом, показує, що найбільш придатними препаратами, такими, що відповідають згаданим вище вимогам, є хлорпротиксен, хлорпромазин і левомепромазин. Дозування цих препаратів визначається станом хворого, який повинен знаходитися під суворим наглядом. Не слід забувати, що базис-нейролептики, особливо на початку їх застосування, викликають сильний снодійний ефект, хоча це неявляется абсолютно необхідним, але, зрозуміло, не приносить і шкоди. Якщо не вдається купірувати сильне збудження, рекомендується препарати комбінувати.
При особливо важких випадках порушення можна вдатися до комбінації нейролептиків з загальмовують дією і гипнотиков. Kielholz зазначає, що внутрішньовенне введення 50-200 мг промазин також викликає швидкий заспокійливий ефект. Як стверджує Arnold, додаток до хлорпротиксеном 1-2 ампул прометазину (фенергена) підсилює його дію.
Слід підкреслити, що в якості основного нейролептика хлорпротиксен більш придатний, ніж хлорпромазин, не тільки тому, що перший діє сильніше і довше, але і тому, що він менш токсичний, а головне - не викликає алергічних реакцій у обслуговуючого персоналу.
Занурення хворого в тривалий сон з метою купірувати збудження, як це пропонували деякі психіатри в свій час, не вважається кращим з коштів. Принцип сучасного лікування шизофренії - якнайшвидше долучення хворого до життя відділення, лікарні і застосування інших методів, головним чином трудо- і психотерапії.
Описана вище початкова загальмовує терапія повинна бути продовжена доти, поки хворий повністю заспокоїться і стане доступним для другої фази нейролептического лікування, спрямованого тепер проти ядра психозу. Цю другу фазу, яка триває до настання ремісії, можна назвати антипсихотической (антішізофреніческой). Вона відрізняється від третьої фази - так званої підтримуючої терапії, яка займає своє особливе місце в цілісному комплексі нейролептического лікування шизофренії. На цьому питанні ми зупинялися детально у введенні в психофармакологію.