Гострий дифузний пульпіт (pulpitis acuta diffusa)

Гострий дифузний пульпіт - причини і симптоми

Гострий вогнищевий пульпіт через 12 діб переходить в гострий дифузний, при якому в запалення втягується вся коронковая, а потім і коренева пульпа. При цій формі пульпіту серозне запалення швидко переходить в серозно-гнійне, а потім і в гнійне. У перші дні (12 діб) пацієнт скаржиться на тривалі самовільні болю з досить тривалими без больовими проміжками. Холод провокує напади болю. В подальшому по мірі переходу в гнійне запалення больові напади подовжуються, а "світлі" без больові проміжки стають все коротшими. Іноді біль не зникає повністю, а лише затихає, тобто носить хвилеподібний характер. У цей період гарячі подразники провокують і посилюють біль, а холод може її заспокоїти, що пов'язано з судинозвужувальну ефектом. Хворий часто не може вказати причинний зуб. Характерна іррадіація болю по ходу 5й пари черепно-мозкових нервів (в вухо, скроню, око, потилицю). Гострий пульпіт триває від 2 до 14 діб.

Гострий дифузний пульпіт - діагностика

При огляді лікар бачить глибоку каріозну порожнину. Після некректомін яка проводиться екскаватором зі стінок, так як стінки каріозної порожнини при пульпіті безболісні, повідомлення з порожниною зуба не виявляється. Зондування хворобливо по всьому дну. Якщо відбулося гнійне розплавлення коронкової частини, то зондування може бути безболісно. Іноді при розтині порожнини зуба виділяється крапелька гнійного ексудату, і пацієнт відчуває полегшення. Перкусія зуба болюча, що пояснюється роздратуванням періодонта н залученням його в ексудативний процес. Перехідна складка в області ураженого зуба не змінена. Натискання пальцем на зуб болю не викликає, на відміну від гострих форм періодонтиту, коли пацієнт відчуває біль навіть при тому, що доторкається до зуба мовою. ЕОД 3045 мкА. На рентгенограмі зміни в області верхівки кореня не виявляються.

Гострий дифузний пульпіт необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом (див. "Гострий вогнищевий пульпіт"), хронічними формами пульпіту в стадії загострення, гострим н хронічним загострилися періодонтитом, невралгією трійчастого нерва, гайморит, луночкового болем при альвеоліті, і утрудненим прорізуванням зуба мудрості.

Диференціальна діагностика гострого дифузного і хронічних загострилися форм пульпіту

  1. мимовільна біль зі "світлими" проміжками, що підсилюється від температурних подразників;
  2. іррадіація болів;
  3. порівняльна перкусія болюча.

Відмінності полягають в тому, що при загострилися формах хронічного пульпіту виявляється:

  1. в анамнезі вже були мимовільні болю;
  2. при огляді каріозної порожнини виявляється повідомлення з пульпової камерою, хворобливе при зондуванні;
  3. в 30% випадків на рентгенограмі виявляється розширення періодонтальної щілини.

Всі ці ознаки відсутні при гострому дифузному пульпіті. Слід також враховувати, що гострий пульпіт виникає у людей з гарною реактивністю організму при компенсованій формі карієсу. Таким чином, можна зробити висновок, що в практиці стоматолога частіше зустрічаються хронічні форми пульпітів і їх загострення.

Диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту, гострого верхівкового періодонтиту і хронічного верхівкового періодонтиту в стадії загострення

Загальна: тривала біль.

  1. при гострому дифузному пульпіті біль періодична, а при гострих формах верхівковогопериодонтита вона постійна, наростаюча в часі, так як йде скупчення ексудату в замкнутому просторі періодонтальної щілини, без "світлих" проміжків;
  2. при гострому дифузному пульпіті порожнину зуба зазвичай не розкрита, а при періодонтит є повідомлення з пульпової камерою, безболісне при зондуванні;
  3. при гострому дифузному пульпіті пальпація по перехідній складці в області проекції хворого зуба безболісна, а при гострих формах періодонтиту болюча;
  4. при гострому дифузному пульпіті перкусія може бути лише слабо болючою, а при гострих формах періодонтиту до зуба боляче доторкнутися навіть мовою;
  5. при гострому дифузному пульпіті пацієнт не може точно вказати хворий зуб через іррадіації болю, на відміну від гострих форм періодонтиту;
  6. при гострому дифузному пульпіті температурні подразники провокують біль, а при гострих формах періодонтиту больова реакція на температурні подразники відсутня;
  7. на рентгенограмі при гострому дифузному пульпіті зміни в періодонті не виявляються, а при гострих формах періодонтиту (за винятком гострого періодонтиту в стадії інтоксикації) виявляються розширенняпериодонтальної щілини або деструкція кісткової тканини в області верхівки кореня зуба;
  8. показники ЕОД при гострому дифузному пульпіті завжди менше 100 мкА, а при періодонтит понад 100 мкА.

Диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту і невралгії трійчастого нерва

Загальна: нападоподібний біль з "світлими" проміжками.

  1. при невралгії хімічні та холодові (температурні) подразники, як правило, не провокують напад болю; біль виникає від різних рухів м'язів обличчя при дотику до курковим "зонам місцях виходу гілок трійчастого нерва;
  2. при невралгії біль рідко виникає вночі, на відміну від пульпіту;
  3. в результаті обстеження зубного ряду не виявляються зуби, які можуть давати приступообразні болю.

Якщо на цьому боці є зуби з каріозними порожнинами, під пломбами або під коронками і глибокими пародонтальнимн кишенями, то перш, ніж поставити діагноз невралгії трійчастого нерва, необхідно провести ретельне обстеження зубів і пародонта (опитування, огляд, перкусія, зондування, пальпація, ЕОД, рентгенографія) з наступною санацією. Ретроградний пульпіт при захворюваннях пародонту, каріозна порожнина в зубі, покритому коронкою, зуб з неякісно проведеним ендодонтичним лікуванням можуть привести до помилкового діагнозу невралгії трійчастого нерва.

Диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту і гаймориту

Загальна: ниючий біль в щелепі.

Відмінності полягають в тому, що при гаймориті:

  1. страждає загальний стан, з'являється головний біль, швидка стомлюваність, підвищується температура;
  2. біль посилюється при нахилі голови і різкій зміні положення;
  3. є виділення з носа;
  4. характерна рентгенографічна картина гайморових пазух;
  5. температурні подразники біль в зубах не провокують; відзначається постійна, розлита, ниючий, помірної інтенсивності біль.

Диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту і луночкового болю при альвеоліті

Загальна: біль з іррадіацією по ходу гілок трійчастого нерва.

Відмінності полягають в тому, що при альвеоліті:

  1. завжди є лунка видаленого зуба з розпалися кров'яним згустком;
  2. болю мають постійний характер і не пов'язані з дією температурних подразників;
  3. пальпація ясна в області лунки різко болюча;
  4. після кюретажу лунки і протизапального лікування біль проходить.

Диференціальна діагностика гострого дифузного пульпіту, перикоронарита і утрудненого прорізування зуба мудрості

Загальна: ниючий біль в щелепі.

Відмінності полягають в тому, що при перікороіаріте і утрудненому прорізуванні зуба мудрості спостерігаються:

  1. утруднене відкривання рота (тризм);
  2. хвороблива пальпація в даній області ясна;
  3. при огляді виявляється набрякла запалені ясна в проекції зуба мудрості;
  4. рентгенографія виявляє зуб мудрості в стадії прорізування.