Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Гострі порушення спинального кровообігу. Ішемічний спинальний інсульт
В основі порушення спинального кровообігу лежать оклюзія і стеноз судин, обумовлені атеросклерозом, здавленням судин пухлиною або грижею міжхребцевого диска, остеохондроз хребта, патологією аорти, хворобами крові, серцево-судинної системи, васкулитами.
Розлади спинального кровообігу ділять на минущі (транзиторні), хронічні і гострі.
Минущі порушення спинального кровообігу.
Минущі миелопатии - це порушення спинального кровообігу, при яких симптоми осередкового характеру зникають протягом 24 год. Клініка розладів кровообігу в верхньому і нижньому артеріальних басейнах різна.
При дисциркуляции в басейні хребетних артерій (шийного потовщення і стовбура головного мозку) розвиваються синдром «падаючої краплі» і синдром Унтерхарншейдта. У першому випадку розвивається гостра гіпотонія м'язів нижніх кінцівок і хворий падає, у другому - раптова слабкість у верхніх і нижніх кінцівках і втрата свідомості (протягом 2 - 3 хв). Після відновлення свідомості хворий не може поворухнути ні руками, ні ногами, але через 3 - 5 хв довільні рухи поновлюються. Такі пароксизми виникають при різких поворотах голови.
При дисциркуляции в нижньому артеріальному басейні спинного мозку розвивається міелогепная кульгавість. Вона характеризується слабкістю і онімінням нижніх кінцівок, імперативним нетриманням сечі і калу при тривалій ходьбі або фізичному навантаженні. Пульсація артерій нижніх кінцівок не змінюється. Хворі з міелогенной переміжною кульгавістю часто підвертають стопи при ходьбі.
При дисциркуляции в області корінців кінського хвоста у хворих при ходьбі починаються болісні парестезії, які поступово поширюються вгору до промежини і геніталій. На цьому тлі може розвинутися слабкість в нижніх кінцівках.
Ішемічний спинальний інсульт. Провісниками спинального інсульту є пароксизми минущих спінальних ишемий. Ішемічний спинальний інсульт може розвиватися гостро або поступово (протягом декількох годин і лажі діб). Клініка захворювання залежить від поширеності ішемії але поперечнику спинного мозку.
При ішемії в верхньошийному відділі спинного мозку (СI -CIV) можливі параліч дихальних м'язів, спастична тетраплегія, розлади всіх видів чутливості але проводниковому типу донизу від рівня ураження, порушення функцій тазових органів (затримка сечовипускання і дефекації). При швидкому розвитку інсульту спостерігається спинальний шок. спинальне кровообіг інсульт гематомієлія
При ішемії в області шийного потовщення спинного мозку розвиваються периферичний параліч верхніх кінцівок і спастичний нижніх, розлади всіх видів чутливості по проводниковому типу донизу від рівня ураження, затримка сечовипускання і дефекації, синдром Горнера.
Поразка верхнегрудного відділу спинного мозку характеризується нижньою спастичною параплегией, відсутністю черевних рефлексів, розладом чутливості по проводниковому типу, затримкою сечовипускання і дефекації.
При ураженні поперекового відділу спинного мозку виникає млявий параліч м'язів проксимальних відділів нижніх кінцівок, зникають колінні рефлекси і посилюються ахіллове, розвиваються розлади всіх видів чутливості донизу від пахових складок. Спостерігається затримка сечовипускання і дефекації.
Для поразки мозкового конуса характерні випадання чутливості в області промежини, справжнє нетримання сечі і калу.
Слід зазначити, що при всіх рівнях ураження поперечника спинного мозку розвиваються трофічні порушення у вигляді пролежнів в області крижів, сідниць, п'ят.
Крім того, в клініці ішемічного спінального інсульту виділяють наступні синдроми: ішемії вентральній половини спинного мозку (синдром закупорки передньої спінальної артерії); центромедуллярной ішемії (нагадує сирингомієлію); ішемії крайової зони переднебокових канатиков (нагадує спинальну форму розсіяного склерозу); ішемічний синдром бічного аміотрофічного склерозу; ішемії дорсальній частині поперечника спинного мозку; Броуна-Секара (ураження половини спинного мозку); виключення артерії Адамкевича (в гострій стадії завжди виявляють млявий нижній парапарез, тотальну параанестезію, порушення функцій тазових органів).
Невідкладна допомога. При встановленні діагнозу спинального інсульту хворих негайно госпіталізують в неврологічне або нейрохірургічне відділення. Транспортують на щиті в положенні лежачи на спині. Лікувальні заходи на догоспітальному етапі такі ж, як і при ПНМК (ТІА) та ішемічному церебральному інсульті.
Призначають судинорозширювальні засоби, що сприяють поліпшенню колатеральногокровообігу, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін, дибазол, нікотинову кислоту, компламин, кордіамін, но-шпу, папаверину гідрохлорид), вазоактивні препарати (пентоксифілін, кавінтон. Инстенон, сермион, стугерон), а також препарати, що покращують реологію крові (декстрани, трентал, курантил). Проводять дегідратаційних терапію (лазикс, Маін), призначають антикоагулянти прямої і непрямої дії (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин). З метою уточнення діагнозу в стаціонарі проводять додаткові дослідження, в першу чергу магнітно-резонансну томографію (МРТ). Лікування (консервативне, оперативне) призначають індивідуально.
Гематомієлія - крововилив в речовину спинного мозку. Зустрічається рідше, ніж сіінальная ішемія. Причиною її частіше буває травма хребта і хвороби крові. Зазвичай уражається сіра речовина спинного мозку: частіше задні роги, рідше передні. Відзначаються диссоциированное розлад чутливості, атрофічний параліч, а при ураженні всього поперечника спинного мозку - параліч, порушення чутливості і функцій тазових органів (в залежності від локалізації крововиливу).
Невідкладна допомога. Хворого слід негайно госпіталізувати в неврологічне або нейрохірургічне відділення. Його транспортують на щиті в положенні лежачи на спині. При необхідності проводять іммобілізацію. Лікування таке ж, як при геморагічному інсульті. Проводять гемостатическую і протинабрякову терапію. Обов'язково контролюють функції тазових органів.
Розміщено на Allbest.ru