Лікування будь-якого захворювання на останніх стадіях вимагає радикальних заходів з метою запобігання летального результату. Деформуючий остеоартроз колінних суглобів 4 ступеня - це серйозне патологічний стан, при якому консервативні методи терапії не приносять поліпшення. Відновлення руху в суглобах і поліпшення якості життя можливо лише після застосування активних оперативних втручань.
прояви захворювання
Артроз колінного суглоба - це стадійний процес, який супроводжується ураженням всіх компонентів суглоба, а перш за все хряща, субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язкового апарату, капсули і оточуючих суглоб м'язів.
При визначенні стадії процесу враховують клінічні прояви захворювання і дані додаткових методів дослідження.
Пацієнт з діагнозом гонартроз 4 ступеня колінного суглоба відзначатиме у себе:
- що ранкова скутість змінилася на повну відсутність рухів в суглобі;
- спроби зігнути нижню кінцівку в колінному суглобі викликають виражений больовий синдром;
- значний набряк навколо коліна;
- атрофію м'язів навколо суглоба;
- деформацію нижньої кінцівки, що в медицині називається варусной деформацією колінних суглобів.
діагностика
При зверненні до медичного центру з подібними скаргами, першим, що виконують фахівці, є рентгенологічне дослідження колінних суглобів.
Сучасний розвиток рентгенодіагностики дозволяє визначити динаміку дегенеративного процесу, оцінити стан хряща і інших компонентів суглоба.
До плюсів рентгенографії також можна віднести:
- доступність для всіх хворих;
- низька вартість дослідження;
- можливість відрізнити артроз колінного суглоба від пухлини або інших патологічних процесів в даній зоні.
При 4 стадії гонартрозу на рентгенограмі чітко зазначається:
- відсутність суглобової щілини внаслідок абсолютної деструкції хряща і недостатності синовіальної рідини;
- наявність виростів (остеофитов), які додатково блокують рух, пошкоджують нервові закінчення;
- значна деформація краю стегнової і великогомілкової кісток, що провокується відсутністю амортизувальних компонентів кінцівки і вираженої осьової навантаження.
методи лікування
Гонартроз 4 ступеня колінного суглоба неможливо вилікувати консервативними методами. Прийом протизапальних препаратів лише на кілька годин знімає біль. Медикаментозна терапія не відновлює зруйнований хрящ або компоненти колінного суглоба.
Єдиним дієвим методом лікування на пізній стадії деформуючого остеортроза є хірургічне втручання, заміна суглоба штучним з проведенням подальшої реабілітації.
ендопротезування
Заміна компонентів суглоба шляхом постановки імплантатів, які виконують функції здорового коліна і відповідають його анатомічною будовою, називають - протезуванням. Так як протез встановлюється всередині організму людини, то дане оперативне лікування є - ендопротезування.
Ендопротези колінних суглобів виготовляються з міцних матеріалів із середньою тривалістю використання - 15-20 років. Термін служби залежить і від способу життя хворого, який може як продовжити його, так і скоротити. При виникненні останньої ситуації потрібно заміна імплантату.
Як матеріал для виготовлення протезів використовують:
- нержавіючі сталеві сплави;
- сплави титану;
- надміцний поліетилен;
- алюмооксидного кераміка.
- повне (тотальне) протезування - компоненти всього суглоба видаляють і замінюють його на ендопротез;
- однополюсное (часткове) - заміні підлягають лише зношені частини коліна (наприклад, суглобова головка або западина).
Важливо, щоб перед проведенням хірургічного лікування хворий пройшов повне обстеження, що допоможе у виборі відповідного методу ендопротезування і виключить протипоказання до операції.
Протезування колінного суглоба не виконується в разі:
- декомпенсованих захворювань серцево-судинної або легеневої системи;
- хронічних вогнищ гнійної інфекції;
- виражених психічних порушень або нейром'язових розладів;
- активного або латентного інфекційного процесу в суглобі;
- гострих захворювань артерій або вен нижніх кінцівок.
Ендопротезування при ожирінні 3 ступеня проводиться тільки після зниження ваги, так як надмірне навантаження провокує швидкий знос імплантату і вимагає передчасної його заміни.
Види колінних протезів
Кожен конкретний випадок артрозу колінного суглоба 4 стадії вимагає індивідуального підходу до методу протезування. Саме тому фахівці в області травматології розробили кілька варіантів імплантатів:
- Одномищелковий протез використовується в разі дегенеративно-дистрофічного ураження лише однієї частини колінного суглоба, а саме латерального або медіального виростка, за умови спроможності зв'язкового апарату. Перевагою подібного оперативного лікування є збереження зв'язок коліна і мінімальне видалення кісткових структур. Зберігається співвідношення показників довжини кінцівок, що не викликає асиметрії і різниці в навантаженні на стегнову і кістку, тим самим запобігаючи розвитку остеопорозу (зниження щільності кісткової тканини).
Провідні медичні центри і інститути виконують процедуру постановки протеза з використанням комп'ютерної навігації, яка відрізняється високою точністю і мінімальної травматичністю для пацієнта.
Комп'ютерне асистування дозволяє:
- за рахунок точної установки продовжити термін служби ендопротеза;
- звести ризик невірних маніпуляцій і повторних хірургічних втручань до мінімуму;
- контролювати кути видалення кісткової тканини і постановки ендопротеза.
навколосуглобових остеотомія
Тимчасової альтернативою ендопротезування є коригуюча остеотомія колінного суглоба.
- наявності протипоказань до постановки протезів;
- високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень;
- неможливою повторної заміни імплантату через кілька років;
- необхідності повного згинання колінних суглобів після операції;
- вираженої деформації нижньої кінцівки внаслідок деформуючого остеоартрозу.
Суть оперативного втручання полягає в наступному:
- Попередньо виконується серія знімків за допомогою цифрової рентгенографії.
- Зображення деформирующей кінцівки зіставляються і вимірюються анатомічні кути і осі, що дає можливість підрахувати кут відхилення.
- Під контролем рентген-апарату виконується розріз.
- Відповідно до підрахунків проводиться видалення необхідної частини великогомілкової кістки.
- Для виправлення деформації встановлюють фіксуючу пластину, яка знімає тиск на певну ділянку коліна.
Правильно виконане оперативне лікування шляхом остеотомії гарантує тривалий позитивний результат, в середньому до 10 років функціональності ніг.
післяопераційний період
Після проведення оперативного лікування хворому рекомендується прийом:
- антибіотиків;
- знеболюючих лікарських препаратів;
- протинабрякових медикаментів;
- засобів для поліпшення кровообігу в зоні протезування.
У першу добу після заміни колінного суглоба показаний активний режим в ліжку, а з другого дня - вправи на краю ліжка. Вони включають в себе дихальну гімнастику і статичні вправи для м'язів стегна і гомілки. Ходити з опорою на милиці або манеж дозволяється з 3-х діб.
Рухова активність після оперативного лікування - це важливий момент в профілактиці післяопераційних тромбозів.
Шви знімають через 10-14 днів, після чого хворого виписують додому.
Обов'язковою умовою успішного завершення операцій є проведення реабілітаційних заходів.
рекомендації
У домашніх умовах реабілітація не припиняється, пацієнту рекомендується:
- пройти курс відновлення в спеціальному реабілітаційному закладі;
- протягом 6 тижнів після хірургічного втручання необхідно обмеження навантажень на кінцівку з використанням додаткових опор;
- з 4 тижні під час ходьби потрібно використовувати тростину
- регулярно виконувати вправи для розробки суглоба після операції;
- уникати інтенсивного фізичного навантаження, що призводить до струсів або ударів протеза і тим самим знижує тривалість служби імплантату;
- регулярно обстежуватися у ортопеда.
Турбота про суглобі повинна проводитися постійно і під контролем кваліфікованого фахівця!
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
