Головний біль тензіонного типу (tension-type headache) - з 1988 року нова назва, згідно з номенклатурою Міжнародного співтовариства з вивчення головного болю, того, що раніше називалося «головний біль напруги» (tension headache). Це найпоширеніша різновид первинних головних болів. При ній біль може виходити з верхівки, потиличної або тім'яної частини голови. шиї. очей. м'язів чола. особи та інших м'язових груп голови, шиї та обличчя. Головний біль тензіонного типу становить приблизно 90% від усіх випадків головного болю.
Головним болем тензіонного типу в світі страждають близько 1,4 мільярда людей (або 20,8% від загальної популяції). Головний біль тензіонного типу частіше зустрічається у жінок. ніж у чоловіків (23% у жінок і 18% у чоловіків). У жінок головні болі тензіонного типу нерідко пов'язані з менструальним циклом. з'являючись або загострюючись перед менструацією. [1]
Хворі, які страждають головним болем тензіонного типу, часто описують її як постійний тиск, напруга або стягування, здавлювання поверхні голови, як якщо б голову стискало в лещатах або кліщах або здавлювало каскою. Цей симптом настільки характерний, що навіть отримав спеціальну назву «каска невротика» (через часто спостерігається зв'язку головних болів тензіонного типу з неврозами. Тривожними станами. Депресіями). Головний біль тензіонного типу найчастіше симетрична і спостерігається по обидва боки голови одночасно, але може бути і асиметричною. Головний біль тензіонного типу найчастіше буває легкої або середньої інтенсивності, однак може бути і важкою.
Частота і тривалість
Головні болі тензіонного типу можуть бути епізодичними або хронічними. [2] Згідно з прийнятими визначеннями, діагноз епізодичних головних болів тензіонного типу ставиться в тому випадку, якщо головні болі цього типу мучать пацієнта протягом менш ніж 15 днів щомісяця, а діагноз хронічного головного болю тензіонного типу ставиться, якщо головний біль цього типу мучить хворого в протягом більш ніж 15 днів кожного місяця на протязі не менше ніж 6 місяців. Один напад головного болю тензіонного типу може тривати від декількох хвилин або десятків хвилин до багатьох днів, тижнів, місяців і навіть років безперервної головного болю. Але найбільш типова середня тривалість нападу головного болю тензіонного типу - 4-6 годин.
Причини і фактори, що привертають
До розвитку головного болю тензіонного типу у схильних осіб можуть приводити різні причини: [3]
- Стрес: головний біль тензіонного типу часто починається в другій половині робочого дня після довгих годин напруженої, нервової, стресовій роботи, або після іспитів або напередодні іспитів, напередодні здачі будь-якого важливого проекту, наради у начальства і т.п. або незабаром після них;
- Недосипання, депривація сну або порушення режиму сну, безсоння, неякісний, не приносить відпочинку і заспокоєння сон;
- Некомфортна робоча поза, погана ергономіка робочого місця або погана постава;
- Нерегулярне харчування, почуття голоду;
- Зорова напруга, надмірне навантаження на очі;
- Гіпоглікемія (наприклад від голоду), гіперкапнія (наприклад в задушливому приміщенні) або гіпокапнія (наприклад при гіпервентіляціонном синдромі), гіпоксія мозку;
- Занадто низька (холод) або занадто висока (спека) температура зовнішнього середовища;
- тривожні стани. панічні атаки;
- Велика депресія;
- Артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск) або артеріальна гіпотензія (знижений артеріальний тиск);
- Гіпертермія (підвищена температура тіла);
- Гормональні порушення (клімакс. Тиреотоксикоз та ін.);
- Передозування кофеїну та інших психостимуляторів;
- Синдром передменструального напруження.
Приблизно половина пацієнтів з головними болями тензіонного типу вказують на стрес, почуття голоду, незручну позу і надмірну зорове навантаження або на недосипання як причину або сприяючих чинників для виникнення головного болю.
Етіологія і патогенез
Одна з теорій стверджує, що головний біль тензіонного типу виникає внаслідок перенапруги циліарного м'яза ока, мімічних м'язів обличчя, м'язів скальпа (волосистої частини голови), шиї, плечей, спини, що призводить до перевтоми і втоми цих м'язів, накопичення в них молочної кислоти і виникненню почуття болю. Має значення також і порушення місцевого кровотоку в м'язах і мозку, що виникає внаслідок стискання судин голови спазмованними м'язами. Одна з теорій цього роду надає особливо велике значення в патогенезі головного болю напруги і мігрені хронічного напрузі і спазму м'язів нижньої щелепи, тобто тризму: головний біль напруги нерідко поєднується з Темпора-Мандибулярна синдромом.
У свою чергу, причиною виникнення самого цього м'язового перенапруження ця теорія вважає гострий або хронічний стрес, тривогу, депресію (в тому числі масковану, соматизированную депресію), надмірне нервово-психічне (емоційне або розумове) або фізичне напруження, незручну позу, надмірну зорове навантаження , недосипання, задуху, гіпоглікемію і ін. в експерименті всі ці фактори виявилися здатні викликати тонічне напруження м'язів обличчя, волосистої частини голови, шиї, спини, в тому числі у осіб, які не страждають на го овнимі болями тензіонного типу.
Інша теорія стверджує, що цей вид головного болю пов'язаний з неправильною роботою фільтрів болю, розташованих в стовбурі мозку.
Лікування і профілактика
У профілактиці нападів головного болю тензіонного типу виявилися ефективними деякі антидепресанти з груп ТЦА і СИОЗС. [4] Слабка доказова база є для застосування пропранололу і препаратів, що розслаблюють м'язи (баклофен. Тизанидин. Мидокалм). [5]