1 ФГБУЗ «Медико-санітарна частина №98 ФМБА Росії»
2 ГОУ ВПО «Астраханський державний університет»
деструктивний панкреатит; гнійний оментобурсит; хірургічне лікування
Основною причиною летальних випадків при гострому деструктивному панкреатиті в даний час є гнійно-септичні ускладнення. Будучи інфікований гнійно - гнильними мікроорганізмами, некротичний процес схильний поширяться на віддалені від свого джерела відділи. Цьому можуть сприяти агресивні властивості гною, що містить велику кількість панкреатичних ферментів і анатомічні особливості заочеревинного простору, що допускають сполучення між тими чи іншими його відділами. Розвиток ускладнень відбувається, як правило, per continuitatem, шляхом розплавлення брюшинного листка, що відокремлює забрюшинно розташовується підшлункову залозу від вільної черевної порожнини [1,2,5]. Дослідження по лікуванню і застосування хірургічного втручання при гнійному оментобурсит є актуальним завданням.
Метою роботи є розгляд проблеми діагностики та хірургічної тактики при найбільш часто зустрічається гнійному ускладненні деструктивного панкреатиту - оментобурсит.
Малюнок 1. Локалізація панкреатогенних абсцесів
Вік хворих склав 17- 55 років. Чоловіків було 19 осіб (70,4%), жінок - 8 (29,6%). Склад хворих розділених по віковим групам наведено на малюнку 2.
Малюнок 2. Склад хворих за статтю та віком
Встановлення наявності гнійного ускладнення базувалося на характерній клінічній картині, даних інструментального дослідження (УЗД, КТ) та лабораторних тестах (визначення активності панкреатичних ферментів, прокальцітоніновий тест) і було безумовним показанням до активної хірургічної тактики.
Частина досліджених хворих (26 осіб) зазнали оперативного лікування, виконаному на 10-15 добу від моменту початку захворювання, 3 пацієнтам після попередньо виконаної комп'ютерної томографії було вироблено ехоконтроліруемое дренування сальникової сумки. З числа хворих останньої групи у 2 осіб маніпуляція не дала позитивного результату і вони були оперовані традиційним способом через 3 доби після первинного дренування. У всіх хворих операція виконувалася напіввідкритим способом, що передбачає установку трубчастих дренажів разом з тампоном Penrose. У післяопераційному періоді хворим проводилася інтенсивна інфузійно-трансфузійна, антибактеріальна, антисекреторна, симптоматична терапія.
Приєднання при деструктивному панкреатиті гнійно-септичних ускладнень є абсолютним показанням до оперативного втручання. Цей факт в даний час не викликає сумнівів, тому що подальше консервативне ведення хворих з несанірованнимі гнійними вогнищами безперспективно і веде до несприятливого результату [4,9].
Терміни оперативних втручань, диктувалися встановленням діагнозу гнійного оментобурсіта, наведені на малюнку 3. Переважна кількість пацієнтів (21 чоловік) були оперовані в кінці другої - на початку третього тижня захворювання (12-18 сут.), Що узгоджується з літературними даними [1,5] , 4 хворих - в період 19-25 добу і один - на на 10-ту добу.
Малюнок 3. Терміни оперативних втручань у хворих з гнійним оментобурсітом.
Малюнок 4. Кратність некрсеквестректомій у хворих з гнійним оментобурсітом
Успішний результат лікування досягнуто у 23 хворих (88,5%). Смерть 2 пацієнтів (7,7%) пов'язана з розвитком поліорганної недостатності на тлі прогресування гнійних ускладнень, однією (3,8%) - з розвитком аррозівного кровотечі з черевного відділу аорти.
Окремо слід виділити групу з 3 хворих, у яких була зроблена спроба дренування рідинного освіти під УЗ-контролем. У всіх трьох випадках спроба увінчалася успіхом і сальниковая сумка була санірувана через встановлені дренажі. Однак в подальшому перебіг захворювання у 2 пацієнтів, що супроводжується тривалим виділенням гнійного ексудату (більше 7-10 днів) і його обсягом (понад 100 мл / добу), не дивлячись на щоденні санації розчинами антисептиків і консервативну терапію, змусило запідозрити наявність секвеструвати вогнищ некрозу, що підтримують запальний процес. Це було встановлено при повторній КТ і хворі були оперовані стандартним напіввідкритим способом.
В ході проведених досліджень отримані наступні результати:
- Гнійний оментобурсит, являє собою гостре рідинне утворення, що формується в результаті руйнування заднього листка очеревини над ураженої підшлунковою залозою з подальшим інфікуванням (тобто абсцес).
- Будучи найбільш часто зустрічається варіантом гнійно-септичних ускладнень деструктивного панкреатиту, оментобурсит характеризується відсутністю чітких єдиних методичних підходів до діагностики та хірургічної тактики.
- Діагноз гнійного оментобурсіта служить абсолютним показанням до активної хірургічної тактики, що полягає в різних варіантах санирующих втручань.
Сарвіліна Ірина Владиславівна, д.м.н. ген. директор медичного центру «Новомедіціна», провідний науковий співробітник ЗАТ НВО «Європа-Біофарм», м Ростов-на-Дону.
Масляков Юрій Степанович, д.м.н. професор, зав. кафедрою «Фармація і клінічна формакологія» ГБОУ ВПО «РостГМУ» МОЗ України, м Ростов-на-Дону.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)