В організмі людини можуть паразитувати близько 300 видів гельмінтів. Одним з найнебезпечніших гельмінтозів є захворювання гнатостомозі, що викликається нематодами роду Gnathostoma, а саме видами Gnathostoma spinigerum і Gnathostoma nispidum.
У медичній практиці описано трохи більше тисячі випадків цього захворювання у людини. Всі факти захворювання зафіксовані в азіатських країнах: на півдні - в Індії та Бангладеш; на південному сході - в Індонезії, Таїланді, Камбоджі, Бірмі, Малайзії і на Філіппінських островах; на сході - в Японії і Китаї, на південному заході - в Ізраїлі. Кілька випадків встановлено в Мексиці та Австралії. Тому туристам, які відвідали ці країни, при найменших ознаках захворювання необхідно звернутися в установу охорони здоров'я і при підтвердженні діагнозу пройти відповідне лікування.
Причини виникнення захворювання (етіологія)
Гнатостомозі - досить рідкісне захворювання для людини. Збудниками гельминтоза найчастіше виступають личинки круглих нематод Gnathostoma spinigerum. Рідше зараження відбувається за допомогою статевозрілих нематод даного виду.
Кінцевими власниками паразита є тварини сімейства Котячі (кіт, тигр, леопард, пума), рідше собаки. У цих ссавців гельмінти паразитують в пухлиноподібних новоутвореннях шлунка. Яйця нематод залишають організм господаря з екскрементами. При попаданні яйця в прісноводний водойму починається новий цикл життя гнатостоми - з нього вивільняється личинка, яка згодом потрапляє в організм веслоногих рачків-циклопів, які виступають в ролі проміжних господарів. Заражені рачки в складі планктону разом з водою заковтуються кінцевим господарем.
Певні види амфібій, рептилій і риб можуть виступати в якості резервуарних господарів для черв'яків. В організмі цих тварин личинки гнатостом знаходяться в вигляді живі не розвиваються цист.
Інвазія людини здійснюється при вживанні неочищеної води з відкритих джерел, а також м'яса риб, птахів, жаб, яка пройшла термічну обробку. Зафіксовані випадки потрапляння гнатостоми через шкіру. Найчастіше в людському організмі виявляють личинок, або молодих нематод.
Симптоми і перебіг хвороби
Симптоми гнатостомозі різноманітні. Характер їх прояву залежить від місцезнаходження хробака і шляхів його міграції. Гнатостома може вільно блукати в шкірних покривах, під слизовими оболонками. При цьому відбувається інфільтрація тканин лейкоцитами, а саме еозинофілами.
Найчастішими зовнішніми проявами захворювання є підшкірні вузли з статевонезрілі паразитами і повзуча висип, що супроводжується хворобливими мігруючими набряками і абсцесами. Як виглядає кінцівку з мігруючими під шкірою личинками, можна побачити на фото. При проникненні в підшкірну жирову клітковину личинки і молоді особини паразита стають причиною лінійного дерматиту або интермиттирующих набряків на обличчі, животі, грудях, кінцівках. Зафіксовані абдомінальний і легеневий синдроми.
При попаданні личинки в організм і її міграції спостерігаються такі симптоми, як кашель, біль в епігастрії, нудота, блювання, запальні процеси, гематурія. Найчастіше все це протікає на тлі лихоманки та яскраво вираженою еозинофілії. При шкірних ураженнях дуже сильно страждають очні повіки і дистальні відділи кінцівок.
При інвазії хробака в легені, виникають такі симптоми: біль за грудиною, кашель. Нерідко гнатостоми виділяються з мокротою. При проведенні рентгенограми в легеневій тканині виявляється безліч затемнень, гідропневмоторакс.
Гнатостомозі очного яблука проходить з проявом увеїту, іридоцикліту, часто відбувається відшарування сітківки.
При ураженні центральної нервової системи у людини можуть розвинутися еозинофільний менінгіт і енцефаломієліт, що пов'язано з просуванням личинок гнатостом по ЦНС і нервових стовбурах. Ці процеси супроводжуються виникненням великої кількості гематом в шлуночках, в субарахноїдальному і субкортікальной просторі, а також появою геморагій і некрозів в мозочку і корінцях нервів головного і спинного мозку. У цьому випадку виникають сильні напади корешковой болю, парестезія тіла, рук і ніг. Результатом може стати частковий або повний параліч. Поразка головного мозку, що супроводжується локальними крововиливами і некрозами, може привести до летального результату.
Інкубаційний період складає в середньому 3 - 4 тижні. Нерідко виникають симптоми зникають через 7 - 10 днів, але нерідко виявляються знову протягом кількох років, якщо відсутнє відповідне лікування. Природна сенситивность у людей не виявлена.
діагностика
Так як гнатостомозі - досить рідкісний вид гельмінтозу, способи його лабораторної иммунодиагностики не розроблені. Для розпізнавання захворювання в осередках поширення застосовують шкірні тести. Важливу роль при визначенні хвороби відіграють клінічні прояви захворювання та епідеміологічний анамнез. Попередній діагноз можна поставити при виявленні мігруючих набряків і великої кількості еозинофілів в крові на тлі відповідного анамнезу. У разі ураження ЦНС, коли шкірні реакції не проявляються, необхідно проводити дослідження спинномозкової рідини. Підтвердити діагноз можна тільки після видалення личинки паразита і її ідентифікації.
лікування гнатостомозі
Лікування захворювання найчастіше вимагає одночасного застосування медикаментів і хірургічного втручання. В якості лікарського засобу часто призначають альбендазол. Доза становить 400-800 мг / сут, тривалість прийому - 3 тижні. У разі ураження нервової системи рекомендується симптоматичне лікування з обов'язковим прийомом глюкокортикоїдів. Таким чином, обов'язковими умовами лікування є:
- лікування антигельминтиками;
- локальне і загальне застосування кортикостероїдів;
- внутриглазная операція, лазерна фотокоагуляція (при ураженні очей);
- хірургічне видалення гельмінтів з підшкірних тканин.
профілактика гнатостомозі
Профілактичні заходи захисту від гнатостомозі в даний час не розроблені. Є лише рекомендації, яких радять дотримуватися лікарі при відвідуванні несприятливих районів, що характеризуються природною осередкових захворювання - це вживання кип'яченої, ретельно відфільтрованої води і обов'язкова термічна обробка м'яса тварин, які виступають в якості потенційних джерел зараження.