Домосканова К.І.
ФГТУ ВПО «Московська державна академія ветеринарної медицини та біотехнології ім. К.І.Скрябіна », кафедра біології та патології дрібних домашніх, екзотичних і лабораторних тварин
Умови харчування рогової оболонки, як тканини безсудинних, значно гірше, ніж у будь-якій тканині забезпеченою судинами. Таким чином, рогівка з усіх оболонок ока знаходиться в найбільш несприятливих умовах, і всі ці фактори нерідко сприяють або викликають розвиток в ній патологічного процесу. Серед них слід виділити судинний виразковий кератит, що приводить при несвоєчасній діагностиці та неправильному лікуванні до втрати зору тваринам.
У зв'язку з цим метою нашої роботи є виявлення патогенетичних закономірностей регенерації рогівки при виразкових процесах і роль в ній поверхневої і глибокої васкуляризації.
Процес загоєння виразки рогівки йде в три стадії і характеризується певними ознаками вростання судин в рогівку.
Перша стадія запального процесу в рогівці характеризується некрозом тканин, ерозірованіем і виразкою поверхні. Велике значення має стан загального та місцевого імунітету. В одних випадках виразка рогівки може обмежуватися зоною первинного ураження, а в інших - швидко поширюється в глибину і ширину і за кілька годин може розплавити всю рогівку. Наявність одного подритие краю з нависає козирком свідчить про прогресування процесу в даному напрямку.
На другій стадії, яка починається на 2-4 день запалення, в процесі загоєння починають вростати судини від лімба в рогівку. При поверхнево розташованих инфильтратах яскраво-червоні судини кон'юнктиви переходять кордон лімба, древовидно розгалужуються і направляються до інфільтрату під покровом епітелію. Це - поверхнева васкуляризація. Запальні процеси, глибоко проникають в тканини рогівки, супроводжуються вростанням склеральний і епісклерального судин, тобто глибокої васкуляризацией рогівки. Вона має характерні ознаки: глибокі судини проходять в глибоких і середніх шарах строми, насилу пробираються між рогівковими пластинами, які не розгалужуються, мають вигляд щіточки або паралельно йдуть ниточок. Яскравість забарвлення і малюнка судин затушовується товстим шаром набрякла рогівкових пластин, розташованих над ними. В добу новостворені судини просуваються на 0,5-1 мм, врости і утворюючи анастомози, фарбують рогівку в червоний колір.
У міру відторгнення некротичних мас очищаються дно і краї виразки, настає період регресії, запальний процес переходить в третю стадію, посилюється васкуляризація рогівки. Як правило, на 10-12 день запалення судини досягають виразки, формуючи її дно і краї, і утворюють грануляційний бар'єр. Краї виразки згладжуються, дно починає виконуватися білястої рубцевої тканиною. Поява дзеркального блиску свідчить про початок процесу епітелізації.
Діагностичні критерії виразкового процесу, інтенсивність васкуляризації рогівки на різних стадіях захворювання з'явилися базовими для розробки різних способів лікування судинного виразкового кератиту у собак.
При призначенні лікування враховувалися чинники, які могли сприяти розвитку захворювання. Так, у 3 собак (15% досліджених випадків) причиною виникнення виразки рогівки був ентропіон, а у 1 тваринного (5% випадків) - чужорідний предмет (ость рослини) під третім століттям. Собакам з ентропіон провели пластику вік, а чужорідний предмет видалили за допомогою пінцета.
Комплексне медикаментозне лікування проводили за двома схемами.
Перша схема застосовувалася у 14 собак (70% досліджених випадків). Ці тварини були, як правило, з діагнозом бактеріальна виразка рогівки, що протікає з поверхневою корнеальної васкуляризацией. Для лікування застосовувалися антимікробні краплі: Флоксал або Тобрекс; стимулятори клітинного метаболізму, ранозагоювальні, репаративні засоби: Солкосерил, Актовегін або Корнерегель; мидриатики-ціклоплегікі: атропіну сульфат 1% розчин або Цикломед; нестероїдні протизапальні очні краплі: Індоколлір, Наклоф або Дікло-Ф; антиоксидант, антигипоксант: Емоксипину 1% очні краплі.
Друга схема застосовувалася у 6 собак з підтвердженим діагнозом герпетична виразка рогівки, що протікає з затримкою васкуляризації. Відмінності другої схеми від першої полягають у використанні противогерпетических очних мазей: Віролекс, Зовіракс, Ацикловір, противірусних та імуномодулюючих очних крапель: Актипол або деринат, гидратирующие слёзозаменітелей - Видисик, а також проводилося загальне лікування иммуностимулятором Циклоферон і вітамінними препаратами: Нейромультивит і Аевіт.
У 6 собак з глибокими виразками рогівки, схильними до перфорації, застосовувалася тимчасова тарзорафія на 10-20 днів. Як анестестетіка використовували очні краплі «Алкаін» і при необхідності проводили нейролептоаналгезію Рометар в дозі 0,1 мл / кг живої маси. Підготовка інструментів, операційного поля і рук хірурга проводилися за загальноприйнятою методикою. Техніка операції полягала в наступному: на нитку одягали фіксатор, за місцем пришивання третього століття до верхнього проводили инфильтрационную анестезію 0,5% розчином новокаїну. Проколювали верхню повіку і проводили нитка зовні всередину. Робили стібок через третя повіка на відстані 3-5 мм від краю зовні всередину і назад. Після цього кінець нитки за допомогою голки виводили через верхню повіку назовні в форнікс кон'юнктиви. Спочатку стібок натягували і перевіряли, наскільки рогівка закрита третім століттям, потім зав'язували вузол. Для надійності, особливо у брахіцефаліческого порід, робили другий стібок.
- Основними діагностичними критеріями виразки рогівки у собак є: болючість, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, перикорнеальная або змішана ін'єкція судин очного яблука, порушення прозорості рогівки, гладкості, сферичності, блиску і дзеркальності, васкуляризація.
- Розподіл судин є діагностичним критерієм щодо локалізації і глибини процесу. Поверхневі судини вростають при запаленні верхніх шарів рогівки: поверхневих судинних кератитах і виразках рогівки. Глибока васкуляризация є патогномічним ознакою глибоких кератитів і виразок рогівки, а також увеїту і глаукоми.
- Довжина і швидкість вростання судин дають часовий орієнтир. Знаючи про те, що на 2-4 день запалення судини починають вростати від лімба, просуваються на 0,5-1 мм на добу і на 10-12 день досягають виразки, можна приблизно припустити, коли почалося запалення рогівки.
- Поверхнева і глибока васкуляризація відіграють позитивну роль, так як сприяє загоєнню рогівки. Судини досягають виразки, формують її дно і краї, утворюючи грануляційний бар'єр.
- Поверхневі ерозії і виразки, які не супроводжувалися вростанням в рогівку судин, гояться, не залишаючи сліду. Після загоєння більш глибоких виразок з васкуляризацией рогівки утворюються сполучнотканинні рубці різного ступеня щільності і глибини залягання.
- Розроблена схема лікувальних заходів дозволила спостерігати нерецідівірующее протягом виразок рогівки, що свідчить про можливість клінічного вилікування при своєчасній діагностиці та комбінованому лікуванні.
Summary
Domoskanova K.I. Deep and superficial corneal vascularisation as the factors of ocular safety with corneal ulcers in dogs. Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology, Chair of biology and pathology of small domestic, exotic and laboratory animals
Pathogenetic regularities of superficial and deep corneal vascularisation with ulcerative keratitis in dogs were revealed and described.
Джерело: матеріали 17-Московського міжнародного ветеринарного конгресу