Природа протиріччя. Існує протиріччя: лікування алкоголізму необхідно проводити невідкладно навіть без бажання, а то і без відома пацієнта. Інакше він просто загине, попередньо зруйнувавши свою сім'ю, «зламавши» життя дружині, своїм дітям і довівши до інфаркту або інших хвороб своїх батьків. У кращому випадку він інвалідизуючих або загине сам, а в гіршому - постраждають один або кілька людей з його оточення. Можна навіть сказати, що лікування хворих на алкоголізм слід проводити за життєвими показаннями. У той же час противоалкогольное лікування повинно бути добровільним, відповідно до чинного законодавства. Протиалкогольне лікування не є покаранням для хворого, і він повинен свідомо погодитися на це. Заходи по придушенню хворобливого потягу до алкоголю будуть ефективні тільки у хворого з установкою на лікування і тверезість, тільки якщо у нього є бажання лікуватися і жити тверезо. В іншому випадку їх результат буде негативним або короткостроковим.
Відсутність у хворого бажання лікуватися зовсім не є підставою для відмови йому в спеціальної медичної допомоги. Чи можна проводити противоалкогольное лікування без бажання пацієнта, але в той же час ненасильницької? Чи можна уникнути в цьому питанні конфлікту з законом? Виявляється можна! Для цього існує багато різних способів. У цьому виданні увазі читачів буде запропоновано тільки два з них, найпростіших серед інших, але досить дієвих для широкого застосування в практиці.
Спосіб перший - якщо у пацієнта немає бажання «лікуватися» і жити тверезо, значить, перш ніж його «лікувати», потрібно сформувати у нього таке бажання. Це робить лікар під виглядом 3-годинний консультації в кабінеті.
Спосіб другий - пацієнт взагалі не потрібен. Якщо у хімічно залежної немає бажання «лікуватися» і жити тверезо, то лікар формує таке бажання заочно, впливаючи на хворого через співзалежних членів сім'ї, рідних і близьких. Йдеться про корекцію співзалежних відносин. Після відносно короткого психотерапевтичного втручання співзалежних виправлять свою поведінку таким чином, що у пацієнта з'явиться прагнення до тверезості, виражене на рівні вчинків. А як саме все це робиться - про це йдеться в наступних розділах.
Протиріччя засноване на різних семантичних значеннях слів «алкоголізм» і «лікування» для хворого, його рідних і близьких і для лікаря. Коли лікар і хворий розмовляють про алкоголізм і лікуванні, вони говорять про різні речі. Хворий використовує побутове значення цих слів. Наприклад, «алкоголізм» для нього - це може бути хвороба людини з червоним носом, що п'є одеколон і мешкає на смітнику, або «алкоголізм - це коли речі пропивають з дому», або «алкоголізм - це коли мочаться в ліжко», або «алкоголізм - це коли запої і ніде не працює »і т.д. і т.п.
Нерідко йому вдається ввести в оману своїх рідних і близьких. Вони теж «обманюються» в тому, що відбувається і звертаються до лікаря з проханням:
Мій чоловік (син), звичайно ж, не алкоголік, але ви його полікуєте.
Дозвольте, але від чого ж його лікувати, якщо у нього немає ніякої хвороби ?.
Рідні та близькі пацієнта схильні звинувачувати в тому, що відбувається хімічно залежної і не бажають визнавати своєї ролі в картині хвороби, не хочуть брати відповідальність за те, що відбувається в родині на свої плечі. Співзалежних дружина каже: «Мій чоловік п'є, ось ви його і лікуєте». Співзалежних або взагалі заперечують хвороба у близької людини, або вважають хвороба проблемою близької людини, а ніяк не проблемою сім'ї і тим більше не своєю проблемою.
Різниця семантичних значень слів «алкоголізм» і «лікування» для лікаря і хворого. Коли мова заходить про лікування алкоголізму, хворий має на увазі якісь офіційні дії: укладання на кушетку, застосування ліків (таблеток, «уколів»), «кодування» або гіпнозу; використання лікарем якихось малозрозумілих маніпуляцій - розведення пасів, надування щік, «ворушіння вусами» і т.п. Говорячи про протиалкогольне лікування хворий на алкоголізм і співзалежних увазі лікарські або психічні методи впливу для протверезіння залежного від алкоголю людини. Іншими словами, хворий приймає одну із запущених форм хвороби за всю хворобу, а один з етапів лікування - за все лікування. Втім, як і співзалежних, які схильні бачити в малій частині хвороби всю хворобу, а в малої частини лікування - все лікування.
У свою чергу лікар використовує медичні значення цих слів, тобто алкоголізм розглядається як варіант хімічної залежності. А хімічна залежність - це сімейне захворювання, дисфункція сім'ї. З цього випливає, що система наркологічної допомоги повинна передбачати не тільки лікування залежності від алкоголю, наркотиків, а й лікування співзалежності. Допомога необхідна як хворому, так і іншим його родичам [11, с. 288].
Лікування лікар розглядає як застосування медичних засобів для припинення хвороби, в тому числі таких засобів, як корекція співзалежності у рідних і близьких, рекомендації прийомів сімейної психотерапії родичам та іншим співзалежних для ефективного впливу на хворого, на що не потрібно бажання і згоди пацієнта, а також використання таких коштів, як психотерапевтична бесіда, розмовна психотерапія для формування мотивації до тверезого життя - на що згода пацієнта легко може бути отримано. А якщо так, то лікар, перш ніж знімати потяг до алкоголю, тобто проводити «лікування» як його розуміє хворий, повинен сфор-рмувати у нього згоду на лікування, установку на тверезість, інакше кажучи, виконати роботу, яку сам хворий лікуванням не вважає і на виконання якої готовий погодитися.
Хворий алкоголізмом відмовляється від медичної допомоги не тільки тому, що його свідомість спотворено алкоголем, і він в силу свого хворобливого стану просто не здатний прийняти правильне рішення, але і тому, що його родичі не вживають достатньо дієвих і ефективних заходів для його протверезіння. Їх свідомість також ілюзорно і не менш спотворене, ніж свідомість хворого. Але вони, на відміну від хімічно залежної, готові прийняти допомогу лікаря і виконати (якщо не повністю, то хоча б частково) його рекомендації. Саме вони повинні стати «інструментом в руках лікаря» для впливу на хворого, хоча б на першому етапі.
Принципи дозволу існуючого протиріччя.
Найпростіше впливати на хворого на алкоголізм, оскільки заздалегідь відомо як його організм відповість на ті чи інші дії. Коли лікар запропонує хімічно залежному з алкогольною анозогнозией прийняти противоалкогольное лікування, то швидше за все він відмовиться, а якщо і погодиться, що саме по собі малоймовірно, то згода буде формальним або вимушеним в залежності від сьогохвилинних обставин. А коли точно таку ж пропозицію хворий на алкоголізм отримає після того, як лікар в ході психотерапевтичної бесіди підведе під нього достатня підстава, сформує у пацієнта критичне ставлення до свого стану і хвороби, він, ймовірно, щиро погодиться на лікування і захоче відмовитися від алкоголю раз і назавжди.
Спосіб вирішення існуючого протиріччя. Так як же все-таки лікувати алкоголізм без бажання пацієнта, але в той же час ненасильницької? Це протиріччя може бути дозволено, якщо завдання лікування розбити на етапи, кожен з яких буде здійснюватися строго добровільно:
1. Етап «забезпечення контакту фахівця з хворим на алкоголізм». Після пред'явлення проблеми кимось із співзалежних, лікар рекомендує прийоми сімейної психотерапії для отримання формальної згоди пацієнта на участь в консультації, на контакт з лікарем. Інакше кажучи, для отримання дозволу хворого на інформування про стан його психічного здоров'я або психічного здоров'я членів його сім'ї. Рідні та близькі пацієнта виконують рекомендації лікаря, і він є на консультацію в супроводі співзалежних членів сім'ї, рідних і близьких.
Етап «отримання згоди пацієнта на спеціальне противоалкогольное лікування і згоди співзалежних на проведення втручання з корекції співзалежності». Лікар виявляє у хворого ознаки алкогольної залежності і інформує його протягом 3 годин у такий спосіб, що у нього виникає бажання лікуватися і жити тверезо (в більшості випадків щире, в частині випадків формальне), а у присутніх співзалежних з'являється часткова критика до хвороби і бажання дізнатися про свою роль в картині цього захворювання. При цьому пацієнт і співзалежних не відають про те, що їх лікують. Пацієнт вважає, що його «просто інформують», з ним «просто розмовляють». Співзалежних в свою чергу переконані, що лікують не їх, а хімічно залежної, вони «просто присутні» при цій процедурі. Лікар отримує згоду членів сім'ї хворого на проведення втручання з корекції співзалежності.
Етап корекції співзалежних відносин. Лікар викладає концепцію співзалежності для членів сім'ї хворого, їх рідних і близьких таким способом, що велика частина з них погоджуються виконати рекомендації лікаря і виправити свою поведінку, щоб позбавити хвороба грунту в своїй родині.
Етап купірування потягу до алкоголю. Спеціаліст проводить заходи щодо дезактуализации потягу до алкоголю у хімічно залежної.
Послідовність проведення четвертого і третього етапів залежить від клінічних особливостей випадку хвороби і може змінюватися.
Зрозуміло, що запропонована технологія лікування алкоголізму без бажання пацієнта не є єдиною або найефективнішою. Але в більшості випадків в амбулаторних умовах таким способом вдається подолати алкогольну анозогнозію і допомогти алкогольно-залежному прийняти правильне рішення - жити тверезо, а відносини в його родині зробити функціональними.