Як відомо, до теперішнього часу гістологічне дослідження є основним методом, Характеризує стан слизової оболонки порожнини матки.
Із загальної кількості 1751 хворий діагностичне вишкрібання слизової порожнини матки або взяття вакуум-аспирата було вироблено при першому надходженні у 1717 (98,06%); у 34 жінок (1,94%) воно не проводилося.
Результати гістологічних досліджень зіскрібків (або вакуум-аспиратов) з порожнини матки представлені в табл. 9.
ТАБЛИЦЯ 9. Результати гістологічних досліджень зіскрібків (і вакуум-аспиратов) з порожнини матки жінок з кровотечами в менопаузі
Відсоток серед усіх соскобов
Відсоток серед незлоякісних процесів ендометрія (1229 соскобов)
Злоякісні пухлини:
аденокарцинома ендометрію
аденоакантома ендометрія
аденокарцинома шийного каналу
плоскоклітинний рак шийного каналу
саркома ендометрія
Табл. 9 показує, що однією з основних причин кровотеч у менопаузі з'явилися злоякісні процеси, які були виявлені в 488 соскобах (28,4%), причому основна частка припадає на рак тіла матки, який був виявлений в соскобах 455 жінок (26,48%) .
Більш докладні дані про хворих на злоякісні пухлини представлені у відповідних розділах наступного розділу.
Ендометрій проліферативного або секреторного типу був виявлений в зіскрібків у 157 жінок з кровотечами в менопаузі. Це були жінки, що знаходилися в ранній менопаузі - зазвичай тривалістю 1-2, рідше 3 роки і дуже рідко в більш пізньому періоді менопаузи. Наявність в соскобе нормального, незмінного ендометрія свідчить про періодичне збереження функції яєчників у досить значної частини жінок в перші роки менопаузи. До цієї ж групи слід віднести і хвору, у якої причиною кровотеч виявився плацентарний поліп (менопауза 1,5 року). Наприклад, Pontuch (1961) також знаходив нормально функціонуючий ендометрій у 18% жінок з постклімактеричний кровотечами, в тому числі ендометрій в проліферативної фазі у 7,6% і секреторною фазі - у 10,6%.
Перше місце серед незлоякісних процесів ендометрія займають залозиста і залозисто-кістозна гіперплазія, які були виявлені у 335 жінок (див. Табл. 9). Виникнення цих змін в перші роки після настання менопаузи у більшості жінок може бути пояснено наявністю однофазних циклів (персистенцією фолікулів), що характеризується так званої геморагічної метропатіей. З цієї точки зору розподіл менопаузи на ранню (до 3 років) і пізню (А. Е. Мандельштам, 1961; Н. Н. Мезинова і О. Г. Хан, 1972; Clerc, 1952; Heiss, 1955, і ін.) видається цілком обґрунтованим. Виникнення ж залозистої і залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію у жінок в пізній менопаузі, особливо тривалістю понад 5 років, може бути обумовлено дією некласичних фенолстероіди (В. М. Дильман, 1961, 1968), що виникають на грунті текоматоз яєчників, а також під впливом естрогенів , що виробляються гормональноактивні пухлинами яєчників. Частина випадків железисто-кістозної гіперплазії, мабуть, зобов'язана своїм виникненням дії гормонів надниркових залоз, а також слабкому, але тривалому впливу естрогенів (О. Н. Савченко, 1967).