Міомектомія - це хірургічний процес, при якому лікар видаляє тільки міому, а не всю матку. Тому у жінки залишається можливість виношування і народження малюка. Гістероскопічна міомектомія проводиться тільки в тому випадку, якщо міома НЕ вросла в м'язовий шар матки. Хірург робить надріз, а видаляє новоутворення резектоскопом, який вводить через піхву. Процедура обов'язково проводиться під місцевим наркозом.
Що це за процедура?
Операція проводиться через вагінальне отвір
Гістероскопічна міомектомія - це операція, при якій вузли видаляються без розрізу. В цьому випадку в матку вводиться спеціальний прилад - резектоскоп. Він забезпечений волоконної оптикою, а також хірургічним інструментом. Це дозволяє лікарю легко видалити доброякісне новоутворення. Однак така операція можлива тільки в 10-15% всіх випадків міом у жінок.
Способи проведення операції
За способом проведення операції, її ділять на 3 основні типи:
- Власне гістероскопічна міомектомія (гістерорезектоскопія). В цьому випадку міоматозного вузли видаляються через вагінальне отвір. В матку вводиться спеціальний гнучкий прилад - резектоскоп, за допомогою якого видаляється новоутворення. Проведення процедури можливе протягом тижня після закінчення місячних. Операція себе виправдовує, якщо у пацієнтки спостерігається тільки одиничний вузол, що знаходиться прямо на стінці матки. Хірургічне втручання неможливе, якщо міома велика або з'явився виражений спайковий процес.
- Механічна гістероскопічна міомектомія. Пухлина фіксується абортцангом, після чого її відкручують. Контролюючи процес за допомогою гистероскопа, лікар розсікає вузол резектором, після чого видаляє його з маткової порожнини. Операція буде ефективною, якщо пухлина розташована під слизовою оболонкою і не проникає в міометрій глибше, ніж на 50%. При цьому розмір новоутворення не повинен становити більше 5 см. Якщо міома середнього розміру - 3-5 см, то перед проведенням хірургічного втручання обов'язково потрібно доопераційна підготовка. Якщо ж пухлина проникає в міометрій більш ніж на 50%, є ризик повторної операції. Тому рекомендується вибрати інший спосіб лікування.
- Електрохірургічна міомектомія показана в тому випадку, якщо пухлини розташовані в місці, де їх неможливо видалити із застосуванням процедури механічного типу. Проводиться операція в один (якщо вузол розташований на вузькому підставі) або в два етапи (коли в пухлини переважає м'язовий компонент). Матку розширюють, застосовуючи для цього спеціальні рідкі середовища. На резектоскоп ставлять насадку, за допомогою якої видаляють тканини вузла, зрізуючи їх як стружку. З піхви зрізані частинки видаляють щипцями. Процедура триває недовго, організм відновлюється швидко, вдається досягти хорошого косметичного ефекту. Однак доктор повинен бути досвідченим, інакше є ймовірність отримання опіку.
Всі вищеописані типи операцій мають свої переваги і недоліки. І, не дивлячись на високу вартість процедури, багато жінок обирають саме її, щоб зберегти дітородну функцію.
Показання до проведення операції
Гістероскопічна міомектомія показана, якщо новоутворення розташоване в слизовій оболонці матки, що призвело до анемії, безпліддя або нездатності виносити малюка. Проведення операції можливо тільки в тому випадку, якщо розміри пухлини менше 5 см в діаметрі, і вона не перебуває глибоко в м'язовому шарі.
Протипоказання до проведення операції
Лікар не має права призначити проведення операції, якщо у пацієнтки виявлено хоча б одне з наведених нижче протипоказань:
- порожнину матки дуже глибока - більше 12 см;
- статевий орган або груди схильні до інфекційного процесу;
- серйозні захворювання печінки і нирок;
- саркома матки.
Сильна анемія також є протипоказанням до операції. Адже під час процедури може початися кровотеча. Рясні крововтрати дуже небезпечні для жінок з анемією.
Можливі ускладнення після процедури
Якщо операцію проводив досвідчений лікар, ускладнення виникають рідко. В іншому випадку можливі пошкодження судин і органів черевної порожнини, порушення дихання або нервової системи через неправильну анестезії. Часто після проведення операції з порожнини матки або в місці розташування вузла спостерігаються кровотечі.
У деяких випадках виникають інтраопераційні ускладнення, через які пацієнтці потрібно негайно видалити матку. На стінках матки можливі гематоми, якщо лікар недобросовісно наклав шви. Це ж може призвести до початку запального процесу. Помічено, що приблизно у 30% хворих протягом 2 років після операції зустрічаються рецидиви захворювання.
Якщо в подальшому пацієнтка планує вагітність, гінеколог повинен спостерігати її з підвищеною увагою. Рубці, які залишаються на матці після операції, можуть запалюватися, що призведе до мимовільного викидня, якщо вчасно не помітити патології.
Етапи проведення операції
Гістероскопічна міомектомія проводиться в 3 етапи. Як і перед будь-яким іншим хірургічним втручанням потрібна підготовка у операції. Період відновлення організму може бути швидким або тривалим, що залежить від успішності процедури.
Підготовка до операбельність втручанню
Передопераційна підготовка проводиться за допомогою гормональних препаратів (див. Гормони при міомі матки) - Декапептил або Золадекс. Досить 2 уколів, які ставляться з проміжком в 30 днів між ними. Якщо таке лікування неможливо через дорожнечу препарату, лікар призначає курс лікування гестагенами. Наприклад, Неместан необхідно колоти по 2,5 мг по 2 рази в тиждень, а курс лікування становить 2 місяці.
Обов'язково проведення гормональної підготовки в разі, якщо розмір пухлини перевищує 4-5 см, або вона знаходиться на широкому м'язовому підставі. Метою такого процесу є зменшення порожнини матки, за рахунок чого пухлина злегка видавлюється з неї. В результаті цього вона легше подається видалення. Крім того, знижується ймовірність крововтрати під час хірургічного втручання.
техніка операції
Процедура може бути проведена в 1 або 2 етапи. Одноетапне видалення вважається більш ризикованим, тому що в цьому випадку підвищується ризик кровотечі. При проведенні такої процедури рекомендується через 2-3 місяці пройти перевірку, щоб переконатися, що міома була видалена повністю, і не трапився її рецидив.
Двоетапна операція рекомендується в тих випадках, якщо більша частина вузла розташована в матковій стінці. На першому етапі проводиться гістероскопічна міомектомія, а потім протягом 2 місяців пацієнтка повинна знову пройти курс гормональної терапії. За рахунок цього залишилися частинки пухлини видавлюються в порожнину матки, що дозволяє їх легко видалити до кінця.
При механічній міомектомії вузол фіксую абортцангом і видаляють його способом відкручування. Потім резектором розсікають вузол і його ніжку, після чого витягають пухлина з матки. У деяких випадках вилучення вузла є неможливим. Лікар залишає його в порожнині матки, а через деякий час (зазвичай це відбувається під час менструації) він вийде самостійно.
У разі електрохірургічної міомектомії матку розширюють, застосовуючи для цього неелектролітние рідкі середовища. Потім резектоскоп вводять через піхву, щоб ідентифікувати пухлина. Операційним інструментом на резектоскопа видаляють тканини вузла, зрізуючи їх у вигляді стружки. Частинки вузла видаляють щипцями. Зазвичай операбельний втручання не супроводжується кровотечею, але при пошкодженні глибоких шарів порожнини матки можлива поява крові.
Вагітність після операції
Завагітніти після проведеної операції можна. У більшості випадків міому видаляють тому, що саме вона заважає процесу запліднення матки. Планувати вагітність після проведеної процедури можна не раніше, ніж через півроку. За цей час організм жінки повністю відновиться, за рахунок чого вона зможе завагітніти. Правда, якщо після операції виникли ускладнення, на відновлення може знадобитися більше часу - до 18 місяців.
Під час вагітності жінка повинна щотижня проходити огляд у гінеколога. Лікар стежить за станом рубця. Виношування плоду можливо тільки в тому випадку, якщо рубець добре зажив, і немає ймовірності, що він розійдеться.
Ціни на послуги в МСК, СПБ, регіонах і в яких центрах це можна зробити: