Гіпоталамо-гіпофізарно ожиріння відзначається в однієї третини хворих з патологічною тучністю і пов'язане з поразкою гіпоталамуса.
Етіологія. Серед причин захворювання вказують на вірусну або хронічну інфекцію, інтоксикацію, травму черепа, пухлиною мозку, крововиливи, а також генетичну схильність.
ПАТОГЕНЕЗ. Розвиток хвороби пов'язують з ураженням ядер гіпоталамуса, що регулюють апетит. Експериментально встановлено, що Пошкодження вентромедіальних ядер гіпоталамуса супроводжується різким підвищенням апетиту і розвитком ожиріння. Первинне ураження гіпоталамуса також веде до підвищення апетиту, наслідком чого є надлишкове відкладення жиру, підвищене утворення жиру і вуглеводів.
Крім ендокринних для хворих на ожиріння характерні метаболічні порушення (стійка гіперліпідемія, зміна електролітного обміну). Отже, при ожирінні розвивається ряд ендокринно-обмінних порушень, властивих таким обмінним захворювань, як цукровий діабет і атеросклероз. При спеціальних дослідженнях виявляється, що у людей, які страждають ожирінням, глюкозотолерантний тест порушується в 7-10 разів частіше, ніж в осіб з нормальною масою тіла. Ось чому в даний час ожиріння розглядається як фактор ризику, що передбачає до розвитку цукрового діабету і атеросклерозу. Наслідком порушення гіпоталамічної регуляції і перерахованих гормональних порушень є порушення балансу між липогенеза і ліполізу в бік переважання процесів липогенеза.
ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Відзначається рівномірний відкладення жиру в підшкірній клітковині, сальнику, приниркової клітковині, в серці, печінці, підшлунковій залозі. Розвивається жирова інфільтрація печінки та інших паренхіматозних органів. При окремих формах ожиріння може бути виборче відкладення жиру у вигляді вузлів-ліпом. Гістологічної особливістю жирової тканини при ожирінні є збільшення розмірів і кількості жирових клітин-адипоцитів, що складаються переважно з тригліцеридів.
КЛАСИФІКАЦІЯ. Виділяють наступні форми ожиріння:
Аліментарно-конституційне ожиріння часто носить сімейний характер. До нього відноситься більшість випадків ожиріння (70%). В основі його розвитку лежить переїдання, недостатня фізична активність, спадкова схильність.
Гіпоталамо-гіпофізарно ожиріння включає, крім описаної нижче форми, окремі різновиди: хвороба Барракера-Симмондса, хвороба Деркума (генералізований липоматоз), синдром Пехкранца-Бабинського-Фреліха. У цю ж групу входить церебральний ожиріння на грунті ураження ЦНС.
У походження ендокринно-обмінного ожиріння велику роль відіграє також порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Виділення в окрему групу зумовлено тим, що ожиріння при цьому є симптомом ендокринного захворювання. До цих захворювань відносяться такі: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Лоуренса-Муна-Бідля, синдром Штейна-Левенталя, синдром Морганьї-Стюарта-Мореля, ожиріння при гіпотиреозі, гиперкортицизме, гіпогонадизмі.
Баранов В.Г. всі форми ожиріння об'єднує в дві групи:
1 - первинне (есенціальні), коли входить основна маса випадків аліментарно-констітуціального ожиріння;
2 - вторинне (симптоматичне) на грунті якихось патологічних процесів.