Гипоксические ускладнення виникають в результаті недостатнього рівня кисневого потоку до рогівці. овреждение гіпоксією тканину рогової оболонки стає менш стійкою до різних несприятливих впливів. При гіпоксії тканини рогівки переходять на анаеробний тип метаболізму, що веде до накопичення в них молочної кислоти і як наслідок абсорбції води, що призводить до набряку. У свою чергу накопичення води в тканини рогівки викликає:
- Потовщення рогівки;
- Зміна R кривизни (рогівка стає більш крутий в центральних відділах і більш плоскою на периферії);
- Зниження чутливості;
- Зміна ендотелію і проникності мембран;
- Зменшення рН;
- Зміна індексу заломлення через хронічне набряку і можливого зниження гостроти зору;
- Неоваскуляризации.
До форм гіпоксичних ускладнень відносять:
- Стромальних набряк;
- Набряк епітелію рогівки;
- Мікроцисти епітелію рогівки;
- Розширення судин лімба (лимбальной гіперемія);
- неоваскуляризация;
- Полімегатізм.
стромальних набряк
Набряк строми рогівки виявляється при біомікроскопії. Існує фізіологічний набряк рогівки, який виникає через обмеження надходження кисню в строму під час сну. Цей набряк, на відміну від патологічного набряку, не перевищує 4% і зазвичай проходить протягом перших 2 годин після пробудження.
Патологічний набряк строми рогівки проявляється в збільшенні товщини рогівки на оптичному зрізі і викликається дифузним проникненням води з вологи передньої камери і слізної плівки в строму під впливом осмотичного тиску, яке змінюється в результаті накопичення в тканинах молочної кислоти. Якщо набряк перевищує 5%, в стромі з'являються вертикальні стрії рогівки, викликані накопиченням рідини в задній стромі. При цьому погіршення зору зазвичай не спостерігається.
Складки рогівки виникають при набряку більше 10%. При подальшому накопиченні рідини починається помутніння рогівки. Строма стає каламутна (сірувато-димчастий або молочна). При цьому у пацієнта виникають скарги на зниження гостроти зору, зменшення контрастності зображення і появи дискомфорту при носінні контактних лінз.
Набряк епітелію рогівки
Виникає при накопиченні рідини в епітелії. Причинами такого набряку може бути недостатнє надходження кисню або порушення струму сльози в подлінзовом просторі (крута посадка, адаптація до контактних лінз). Також причиною може бути токсичний вплив засобів по догляду за контактними лінзами. При огляді виявляється прокрашивание рогівки і легке затуманення рогівки при біомікроскопії з ретроположеніем освітлювача. Пацієнт може скаржитися на незначне погіршення зору і райдужні кола при погляді на джерело світла.
Мікроцисти епітелію рогівки
Мікроцисти епітелію рогівки - це не повністю сформовані клітини епітелію рогівки округлої форми. Іноді мікроцисти виникають в результаті токсичної дії засобів під догляду за контактними лінзами. Як правило, це ускладнення розвивається безсимптомно, не викликає зниження гостроти зору і негативних відчуттів у пацієнтів. У рідкісних випадках пацієнти можуть відчувати дискомфорт і розвивається непереносимість контактних лінз.
Мікроцисти можна виявити при біомікроскопії з великим збільшенням. Для їх виявлення краще використовувати метод огляду в відбитому (ретроіллюмінація) від очного дня світлі. Фокус оптичної системи налаштовується на епітелій рогівки. Мікроцисти видно у вигляді дрібних сферичних утворень, які не змінюють своє положення при моргання.
Розширення судин лімба (лимбальной гіперемія)
Гіперемія лімба - це компенсаторно-пристосувальна реакція очі на обмеження надходження кисню при носінні контактних лінз, яка представляє собою розширення судинної мережі в зоні лімба. У деяких людей з підвищеною чутливістю рогівки до контактних лінз лимбальной гіперемія може бути пов'язана з механічним впливом краю контактної лінзи на зону лімба. Виражена лимбальной реакція відзначається при неправильному підборі лінз: наприклад, в разі крутий посадки край контактної лінзи може викликати не тільки передавлювання лімбальних судин з виникненням гіперемії, але і вдавлення краю лінзи в кон'юнктиву з утворенням борозни. Як лікування використовують переведення пацієнтів з гідрогелевих контактних лінз на силікон-гідрогелеві, підбір лінз з правильною посадкою, що призводить до значного зменшення гіперемії лімба аж до повної відсутності проявів. У рідкісних випадках рекомендують повна відмова від контактних лінз.
неоваскуляризация рогівки
Неоваскуляризацією називають проростання і зростання кровоносних судин лімба в строму рогівки у напрямку від периферії до центру. Неоваскуляризації зазвичай пов'язують з хронічною гіпоксією, хоча вона може спостерігатися при виразках рогівки або інших значних пошкодженнях рогівки і епітелію. Н.Ефрон виділив кілька стадій неоваскуляризации (див. Таблицю № 2 Програми).
Найважливіше - не допустити проростання судин до оптичної зони рогівки, результатом чого стане зниження зору. Як тільки причина, яка викликала неоваскуляризації, усунена, кровоносні судини запустевают і стають ледь видимими сосудамі- «привидами». Однак при найменшій «провокації» ці невидимі судини наповнюються кров'ю і стають видні.
Лікуванням неоваскуляризации рогівки є скасування носіння контактних лінз на тривалий час до зникнення судин. Після цього пацієнта переводять на інші лінзи з матеріалу з більш високим Dk / t, силікон-гідрогелеві лінзи. Пацієнту рекомендують скоротити час носіння контактних лінз.
неоваскуляризация рогівки
Полімегатізм
Полімегатізм - це необоротна зміна розмірів клітин ендотелію рогівки. Причиною розвитку цього ускладнення є хронічна гіпоксія рогівки, що призводить до хронічного ацидозу тканини. При полімегатізме може спостерігатися зниження гостроти зору або відсутність симптомів. Характерна ознака при біомікроскопії - симптом «роси», зміна форми, розмірів і числа ендотеліальних клітин. Дослідження проводиться за допомогою ендотеліоскопіческіх приставок на великому збільшенні, або із застосуванням методу «дзеркального поля» з широким пучком світла.
Загальні принципи лікування гіпоксичних ускладнень
До загальних принципів лікування гіпоксичних ускладнень відносять:
- Призначення КЛ з високим показником пропускання кисню; переклад на КЛ з силікон-гідрогелевих матеріалів з високою кисневої проникністю;
- Переклад пацієнтів з пролонгованої на денний режим носіння КЛ;
- Скорочення часу носіння КЛ протягом дня;
- Переривання носіння КЛ до клінічного одужання;
- Відмова від носіння КЛ; при необхідності призначаються фізіотерапевтичні, інвазивні та інші види лікування;
- Призначення медикаментозних препаратів (тауфон 4%, Емоксипін 1%, баларпан, в деяких випадках - кортикостероїди).
- Уточнення посадки КЛ; через неправильний вибір - повторний підбір КЛ з іншими параметрами.