Гипофосфатемия симптоми, лікування, причини, ознаки

Гіпофосфатемію діагностують при концентрації фосфату (PO4) в сироватці <2,5 мг%.

Причинами гипофосфатемии є алкоголізм, опіки, голодування і застосування діуретиків.

Фосфати грають важливу роль в нормальній мінералізації кістки. При дефіциті фосфатів розвивається остеомаляція, яка в принципі не відрізняється від прояви остеомаляції. Разом з тим інші (крім остеомаляції) прояви можуть вказувати на гіпофосфатемію: перш за все порушення нервово-м'язових функцій - м'язова слабкість, кардіоміопатія і енцефалопатія. Слід також мати на увазі, що фосфат - переважно внутрішньоклітинний елемент, тому низький рівень фосфатів у крові не обов'язково вказує на його низький внутрішньоклітинний рівень.

причини гипофосфатемии

Гипофосфатемия середнього ступеня:

Зменшення надходження фосфатів з їжею.
Дефіцит вітаміну D.
Хронічні захворювання печінки.
Гиперпаратиреоз.
Зниження абсорбції (дефіцит вітаміну D, стеаторея, прийом фосфатсвязивающіх антацидів).
Синдром «голодних кісток» (стан після видалення пара-щитовидних залоз, гострий лейкоз).
Лімфома або лейкемічний синдром.
Гіперапьдостеронізм.
Прийом сечогінних препаратів.
Синдром Фанконі.

Респіраторний алкалоз.
Лікування діабетичного кетоацидозу.
Синдром відміни при зловживанні алкоголем (особливо в поєднанні з кетоацидозом).
Переїдання (наприклад, багатий приймання їжі після тривалого голодування).
ШВЛ у хворих з хронічною тяжкою дихальною недостатністю.

Гипофосфатемия відзначається у 2% госпіталізованих хворих, але серед деяких груп її поширеність вище.

Гипофосфатемия має безліч причин, але клінічно значуща гостра гипофосфатемия зустрічається у відносно рідкісних ситуаціях:

в фазі відновлення після діабетичного кетоацидозу;
при гострому отруєнні алкоголем;
при важких опіках;
при повному парентеральному харчуванні;
при відновленні живлення після тривалого голодування;
при важкому дихальному алкалозі.

Гостра важка гипофосфатемия з рівнем PO4 <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO4 из ЭЦЖ в клетки, обычно на фоне хронического снижения уровня PO4 .

Хронічна гипофосфатемия - найчастіше результат зниження реабсорбції PO4 в нирках.

Причинами цього є:

гіперпаратиреоз,
інші гормональні порушення (синдром Кушинга та гіпотиреоз),
електролітні зрушення (гіпомагніємія і гіпокаліємія),
отруєння теофіліном,
тривале застосування діуретиків.

Важка хронічна гіпофосфатемія зазвичай розвивається в умовах тривалого негативного балансу PO4. що має місце в наступних обставинах:

при хронічному голодуванні або порушенні процесів всмоктування, особливо в поєднанні з блювотою і сильним проносом,
при тривалому споживанні великих кількостей PO4 -зв'язуючим препаратів алюмінію, особливо в формі антацидів.

Споживання алюмінію особливо часто знижує рівень PO4 якщо поєднується зі зниженим надходженням PO4. з їжею або його втратами при діалізі у хворих.

Симптоми і ознаки гипофосфатемии

У більшості випадків виражена гіпофосфатемія виникає у пацієнтів, які перебувають у вкрай важкому стані (частіше в відділенні інтенсивної терапії). Іноді може протікати безсимптомно.

Супутній дефіцит магнію погіршує гіпофосфатемію і навпаки.

Гипофосфатемия середнього ступеня протікає безсимптомно. Важка гипофосфатемия може проявлятися клінічно і вимагати проведення терапії.

Хоча гипофосфатемия зазвичай протікає безсимптомно, при значному зниженні рівня Р04 можуть мати місце анорексія, м'язова слабкість і остеомаляція. Іноді відзначаються і важкі нейром'язові порушення, включаючи прогресуючу енцефалопатію, судоми і кому, що ведуть до смерті хворого. М'язова слабкість при вираженій гипофосфатемии може супроводжуватися рабдомиолизом, особливо у випадках гострого отруєння алкоголем. Гематологічні прояви в таких випадках включають гемолітична анемія, знижену дисоціацію оксигемоглобіну і порушення функцій лейкоцитів і тромбоцитів.

Прояви важкої гипофосфатемии

Міопатія (яка зачіпає скелетні м'язи і діафрагму)
рабдоміоліз
кардіоміопатія
дисфункція еритроцитів
дисфункція лейкоцитів
метаболічний ацидоз
Дисфункція центральної нервової системи (енцефалопатія, збудливість, судоми, парестезія, кома)
дихальна недостатність
Мобілізація мінеральних речовин

діагностика гипофосфатемии

Визначення рівня PO4 в сироватці.

Гіпофосфатемію діагностують при концентрації фосфату (PO4) в сироватці <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

лікування гипофосфатемии

PO4 всередину.
При рівні PO4 в сироватці <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в в сыворотке <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в.

Пероральна терапія. За відсутності симптомів, навіть при дуже низькій концентрації PO4 в сироватці, зазвичай досить усунути причину і заповнити дефіцит PO4 пероральним прийомом фосфату. PO4 можна призначати в дозах до 1 г тричі на добу в таблетках, що містять його натрієву або калієву сіль. Однак ці солі погано переносяться хворими, так як викликають пронос. Кращою альтернативою може бути знежирене або зняте молоко, 1 л якого містить 1 г PO4. Усунення причини гипофосфатемии передбачає скасування PO4 зв'язують антацидів, діуретиків, а також корекцію гіпомагніємії.

Парентеральная терапія. Парентеральну (в / в) терапію PO4 проводять в наступних обставинах:

при рівні PO4 в сироватці <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
при рабдоміолізі, гемолизе або симптомах з боку ЦНС,
при складності проведення пероральної терапії через основного захворювання.

В / в введення калієвих солей фосфорної кислоти відносно безпечно лише при схоронності функції нирок. В іншому випадку замість калієвих солей, як правило, застосовують натрієві. Зазвичай за 6 год в / в вводять 2,5 мг / кг калієвої солі. Хворі, які страждають алкоголізмом, в період повного парентерального харчування можуть потребувати кількості PO4. перевищує 1 г / сут. Коли хворого можна буде перевести на пероральний харчування, в / в інфузії скасовують. Під час терапії потрібно стежити за концентрацією Ca і PO4 в сироватці, В більшості випадків за 6 год вводять не більше 7 мг / кг PO4 (дорослій людині вагою 70 кг - приблизно 500 мг). Необхідно ретельно спостерігати за хворим і не перевищувати зазначену швидкість введення PO4. щоб запобігти розвитку гіпокальціємії, гиперфосфатемии і кальцій-ції м'яких тканин внаслідок зростання твори CaxPO4.

Фосфати слід призначати тільки пацієнтам з підтвердженою гіпофосфатемією. Призначають шипучий фосфат Сандос по 2 таблетки 3 рази на день або фосфат калію внутрішньовенно (9-18 ммоль / добу).

Для відновлення запасів фосфатів призначають всередину препарат, що містить фосфат, - 2-3 г в день між основними прийомами їжі. Всі препарати, що містять фосфати, неприємні на смак і діють як осмотичні проносні, викликав діарею. У зв'язку з цим не завжди можливо проведення зазначеного лікування.

Тривале введення фосфатів стимулює секрецію ПТГ, що веде до гіперкальціємії і подальшого падіння рівня фосфатів у крові, а також прогресуванню ураження кісток через гиперпаратиреоза. В цьому випадку першим запобіжним лікування може бути паратиреоїдектомії.

Для мінімізації ефекту фосфатів на паращітовід-ні залози їх призначають разом з активним метаболітом вітаміну D.