Людський організм являє собою вкрай складну структуру, всі частини якої працюють в тісному взаємозв'язку один з одним.
Тому не дивно, що в багатьох випадках захворювання загального характеру викликають значні зміни в стані очей, а іноді і призводять до значних порушень зорових функцій. Тому багато пацієнтів із загальними соматичними захворюваннями потребують спостереження офтальмолога, а також у своєчасній і правильній корекції порушень стану очей.
Гіпертонічна хвороба, що це?
Гіпертонічна хвороба - одне з найбільш поширених захворювань серед народів світу. Як особлива форма гіпертонічна хвороба виділена трохи більше півстоліття тому.
На думку вчених, гіпертонічна хвороба - це своєрідний невроз вищих нервових центрів, що регулюють артеріальний тиск, який викликаний їх перенапруженням в результаті тривалих і загальмованих ефектів і емоцій негативного характеру.
В даний час під гіпертонічною хворобою розуміється захворювання, що супроводжується підвищенням артеріального тиску і викликане первинним порушенням корковою і підкіркової регуляції судинної системи в результаті розлади вищої нервової діяльності з наступним залученням в патогенетичний механізм гуморальних факторів.
Стадії гіпертонічної хвороби?
У перебігу гіпертонічної хвороби виділяються три стадії, кожна з яких в свою чергу ділиться на дві фази.
Стадія I, фаза А відноситься до самого початкового періоду захворювання і проявляється підвищенням артеріального тиску у відповідь на емоційні і фізичні подразники.
Стадія I, фаза Б - транзиторна гіпертонія. У цій стадії підвищення артеріального тиску і інші симптоми хвороби (головний біль, запаморочення, періодичні порушення зору та ін.) З'являються при певних умовах (особливо після психоемоційних перенапруг) на якийсь час, а потім під впливом спокою і лікування тиск нормалізується. Однак уже в цій стадії можуть спостерігатися ангіоспазми як генерализован-ні, так і місцеві (мозкових, коронарних судин).
Стадія II, фаза А (лабільність) - захворювання протікає, як правило, з підвищенням тиску, але рівень його часто змінюється. Виражених органічних змін зазвичай не виявляється.
Стадія II, фаза Б (стабільна) характеризується відносно стійким і часто значним підвищенням артеріального тиску. У цьому періоді хвороби вже виявляються органічні зміни в судинах, зокрема посилюється порозность судинних стінок, в органах і тканинах розвиваються дистрофічні зміни.
Стадія III, особливо фаза Б (декомпенсована). характеризується різкими дистрофічними і склеротичними змінами в органах і тканинах (артеріологіаліноз, артеріолонекроз).
Варіанти перебігу захворювання?
Як функціональні, так і склеротичні зміни в судинах можуть розвиватися в різних органах далеко не в однаковій мірі, що обумовлює і різні клінічні варіанти гіпертонічної хвороби.
За клінічним перебігом виділяють доброякісну і злоякісну форми захворювання. Остання форма зустрічається порівняно рідко і характеризується швидко прогресуючим перебігом, раннім органічним ураженням серця, судин головного мозку і, що особливо характерно, - нирок і очей.
Око і гіпертонічна хвороба?
Основні зміни з боку органу зору при гіпертонічній хворобі відбуваються на очному дні і можуть бути оцінені за допомогою офтальмоскопії.
Першими проявами змін є звуження артерій і розширення вен сітківки. У місцях артеріовенозного перехрещення виникає здавлення вени більш щільною артерією за рахунок її більш високого тонусу.
Що відбувається з артеріями очі?
Крім того, у хворих на гіпертонію відбувається склерозування стінки артерій сітківки, що врешті-решт призводить до їх запустеванию за рахунок стенозу просвіту. Такі зміни називаються симптомами мідної та срібної дротів
Чи можуть бути крововиливи в сітківку?
В результаті виходу еритроцитів через розтягнуту і неповноцінну стінкукапілярів у хворих на гіпертонічну хворобу можуть виникати дрібні геморагії (крововиливи) в сітківку. Крім того, характерні крововиливу при розривах дрібних судин, капілярів або микроаневризм.
У деяких випадках розривається тільки внутрішня частина стінки судини і кров, просочуючи судинну стінку, утворює своєрідний футляр.
Розриви судин пов'язані з дією трьох чинників: підвищенням кров'яного тиску, зменшенням еластичності судинної стінки, зміною стану крові (підвищення її в'язкості).
Особливо часто геморагії виявляються близько диска зорового нерва в шарі нервових волокон.
Для гіпертонічної хвороби особливо характерні смугасті геморагії в зоні навколо зорового нерва. Крововиливи в периферичних відділах також нерідкі, але їх розглядають як ознаку артеріосклерозу, що розвивається або самостійно, або як наслідок гіпертонічної хвороби.
Що таке м'який ексудат на очному дні?
Крім крововиливів, для гіпертонічної ретинопатії характерно поява на очному дні утворень, які називаються ексудату.
Це сірувато-білого кольору, пухкі на вигляд, з дещо нечіткими контурами виступаючі вперед фокуси з'являються переважно біля великих судин, недалеко від диска зорового нерва. Вони швидко виникають, досягають максимального розміру (до величини диска зорового нерва) протягом декількох днів, але ніколи не зливаються один з одним. Навколо деяких фокусів можуть бути дрібні геморагії. При розсмоктуванні ватообразного фокуса він зменшується в розмірах, ущільнюється. При цьому на місці вогнища нерідко виявляються геморагії і червоні точки - мікроаневрізми. Насправді ж причиною появи цих утворень є місцеве порушення кровообігу в шарі нервових волокон, що призводить до розвитку локальних інфарктів на очному дні.
Виявлення цього симптому є приводом для прийняття дуже активних заходів, так як це свідчить, що і в інших органах-мішенях можуть йти подібні патологічні процеси, що вже є загрозою для життя хворого.
Що таке твердий ексудат на очному дні?
Інший вид утворень на очному дні у гіпертоніків - «тверді» вогнища не мають такого важливого прогностичного значення, хоча і свідчать про далеко зайшов процесі.
Вважають, що ці відкладення виникають в результаті виходу плазми з дрібних судин і подальшої дегенерації тканинних елементів. У макулярної області тверді осередки мають полосчатую форму і радіальне розташування, утворюючи повну чи неповну фігуру зірки. При поліпшенні стану хворого фігура зірки може розсмоктуватися, але цей процес йде дуже повільно, протягом декількох місяців або навіть років.
Чи може бути набряк сітківки та зорового нерва?
Набряк сітківки та диска зорового нерва - один з важливих симптомів гіпертонічної ретинопатії. Набряк локалізується головним чином в перипапиллярной зоні і по ходу великих судин. Якщо випіт (транссудат) містить мало білка, то тканина сітківки залишається прозорою, а її внутрішня поверхня рефлектує більше звичайного. При великому вмісті білка сітківка втрачає прозорість, стає сірувато-білої і судини місцями покриваються набряку тканиною.
Набряк диска зорового нерва може бути виражений в різному ступені - від легкої смазанності його контуру до картини розвинене-застійного диска. В останньому випадку прогноз серйозний, особливо якщо така картина поєднується з ватообразние ексудату в сітківці, геморагіями і помутнінням перипапиллярной сітківки. Однак якщо лікування артеріальної гіпертензії ефек-вно, набряк диска і інші симптоми нейроретінопатіі поступово зникають.
Більш докладно про лікування, профілактики і відновлення зору Ви можете дізнатися тут.
Як поводяться зорові функції при гіпертонічній хворобі?
Зниження темнової адаптації - один з найбільш ранніх функціональних ознак при гіпертонічній ангіопатії та ретинопатії.
Одночасно спостерігається помірне звуження меж поля зору. а також розширення сліпої плями. При вираженій ретинопатії можна виявити скотоми, частіше локалізуються в парацентральной області.
Гострота зору знижується значно рідше: при ішемічному ураженні жовтої плями, при макулярних крововиливах, при транссудації рідини в макулярную зону сітківки з змінених капілярів і при формуванні епіретінальних мембрани в пізній стадії нейроретінопатіі.
Класифікація гіпертензивних змін очного дна
В даний час зазвичай розрізняють 4 ступеня судинних змін сітківки при артеріальній гіпертензії.
1. Гіпертонічна ангіопатія сітківки
Артерії звужені, артеріальний дерево бідне, вени розширені, венозний дерево повнокровне, гіллясте, можуть бути симптоми звивистості судин в парамакулярной області, перехрещення (I ступеня), нерівномірність калібру артерій
2. ГІПЕРТОНІЧНИЙ Артеріосклероз СІТКІВКИ
Описані вище симптоми, а також супроводжуючі смуги і широкий рефлекс на артеріях, симптоми перехрещення, мідної та срібного дроту. Можливі також тверді вогнища і поодинокі геморагії
3. Рання ГІПЕРТОНІЧНА нейроретінопатіі
Симптоми ангиопатии (див. П. 1), набряк диска зорового нерва і перипапиллярной сітківки, геморагії, ватообразние і тверді осередки
4. ПІЗНЯ ГІПЕРТОНІЧНА нейроретінопатіі
Симптоми гіпертонічного артеріосклерозу (див. П. 2) в поєднанні з набряком диска зорового нерва і перипапиллярной сітківки, ватообразние вогнищами, твердими ексудату і геморагіями. Іноді симптоми епітеліального фіброзу в задньому полюсі ока, колапс і деструкція склоподібного тіла.
Який прогноз для зору при гіпертонічній хворобі?
Стадія гіпертонічної хвороби і прогноз для життя хворого визначаються висотою артеріального тиску і ступенем вираженості судинних змін в нирках, серці і головному мозку. Ці зміни не завжди паралельні зі змінами в сітківці, проте між ними все ж існує певна коррелятивная залежність. У всякому разі, множинні крововиливи в сітківку, поява ділянок ішемії і ватообразних ексудатів, а також виражений набряк диска зорового нерва і перипапиллярной сітківки вказують на важкий прогресуючий характер захворювання і на необхідність зміни і інтенсифікації лікувальних заходів.
Сучасні терапевтичні засоби дозволяють у багатьох випадках домогтися істотного поліпшення в перебігу хвороби і зворотного розвитку симптомів гіпертонічної нейроретінопатіі.
Злоякісна артеріальна гіпертензія
Злоякісна гіпертензія характеризується дуже високим рівнем артеріального тиску, поширеним звуженням судин, артериолярной гіперплазію і фібриноїдним некрозом артеріол. Поразка захоплює різні органи, особливо нирки. Зміни в артеріальних судинах нирок ведуть не тільки до порушення їх функцій, але і до виділення підвищують тиск субстанцій, а отже, до подальшого підвищення судинного тонусу. Таким чином, виникає порочне коло, що обумовлює злоякісний перебіг хвороби.
Слід зазначити, що сучасні методи лікування дозволяють в багатьох випадках зупинити або сповільнити прогресування хвороби, однак прогноз при злоякісній гіпертонії завжди залишається серйозним.
Захворювання частіше починається у віці 30-50 років, проте може виникнути і значно раніше, особливо у осіб, які страждають на нефрит. Можливий перехід в злоякісну фазу протікала раніше доброякісно гіпертонічної хвороби у пацієнтів похилого віку зі зміненими судинами.
У типових випадках зміни очного дна виражені досить різко, на кшталт нейроретінопатіі. Нерідко ці зміни є першими клінічними симптомами, що вказують на перехід гіпертонічної хвороби в злоякісну форму.
Найбільш характерними є набряк диска і перипапиллярной сітківки (або поширений набряк сітківки), виражене звуження артерій і розширення вен, точкові і полосчатиє геморагії, ексудативні фокуси, особливо ватообразние вогнища і макулярна фігура зірки.
Поразка в тій чи іншій мірі захоплює все очне дно, але є особливо актуальним в задньому його відділі. Нерідко в задній частині склоподібного тіла можна бачити геморагії, пухкі помутніння і деструктивні зміни.
Функціональні зміни відносно невеликі і полягають в розширенні сліпої плями, появі окремих худобою і концентричному звуженні поля зору.
Слід зазначити, що описана вище картина нейроретінопатіі часта, але не обов'язкова знахідка при злоякісній артеріальній гіпертонії. У деяких хворих, які померли від цієї хвороби, не було помітних змін на очному дні. Окремі симптоми нейроретінопатіі, особливо фігура макулярної зірки, можуть бути відсутніми.
Разом з тим виражена картина нейроретінопатіі може поєднуватися з задовільним загальним станом і піддаватися зворотному розвитку. Незважаючи на ці застереження, клінічну картину нейроретінопатіі слід розглядати як ознака, що вказує на можливий перехід хвороби в злоякісну форму і на необхідність більш інтенсивного лікування хворого.
Як лікувати гіпертонічну нейроретінопатіі?
Терапія гіпертонічної нейроретінопатіі полягає перш за все в лікуванні основного захворювання. Для зменшення ішемії сітківки використовують вазодилататори, що розширюють переважно судини мозку і очі (трентал, кавінтон).
У тих випадках, коли є набряк диска зорового нерва і сітківки, корисні сечогінні засоби. Для профілактики нових крововиливів в сітківку призначають аскорбінову кислоту з рутином. Більш ефективний у таких випадках етамзілат, який володіє також і ангіопротекторну дію. Корисно призначити прийом ангиопротекторов, особливо добесілат кальцію.
Для розсмоктування крововиливів і транссудата використовують електрофорез з лідазу, папаїном або іншими протеолітичнимиферментами. Корисно призначення вітамінів (А, групи B, Е), особливо в тих випадках, коли хворий має знижений апетит або страждає захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів і печінки. Слід мати на увазі, що в таких випадках розвиваються екзогенні (при зниженому апетиті) або ендогенні гіповітамінози.
Патологія сітківки та зорового нерва. діагностика
Визначення стану очного дна (ріс.228-230), тобто судження про норму і патології сітківки та зорового нерва, а також власне судинної оболонки, може
Застійні соски при крововиливах в головний мозок
Застійні соски при крововиливах в речовину головного мозку бувають порівняно рідко. За даними Утгофа, застійні соски при мозкових крововиливах
Судинні ураження зорового нерва
Передня ішемічна нейропатія Основними причинами є гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, ревматизм, скроневий артеріїт, захворювання
Захворювання серцево-судинної системи | Частина 1
Гіпертонічна хвороба - одне з найбільш поширених захворювань серед народів світу. Як особлива форма гіпертонічна хвороба виділена трохи більше