Гіпертермія неясного генезу: причини, діагностика, лікування
Гіпертермія неясного генезу - лихоманка (постійна або стрибкоподібно), що виникає з невідомої причини, при якій температура тіла піднімається вище 38,2 ° С протягом більше двох тижнів.
Етіологія гіпертермії неясного генезу. У 45-55% випадків гіпертермію неясного генезу викликає інфекційний процес: ендокардит, туберкульоз, остеомієліт або прихований абсцес (наприклад, стоматологічний або інтраабдомінальний). У 12-20% випадків вона виникає внаслідок злоякісних новоутворень (лімфома, карцинома легені або нирок), в 10-15% - при патології сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак або поліартеріїт).
Рідше гіпертермію викликає гіперчутливість до лікарських препаратів. легенева емболія, гранулематоз (саркоїдоз), метаболічні стану (порфириновая хвороба) і штучні причини (навмисне підвищення температури пацієнтом). Чим триваліше анамнез лихоманки, тим вище ймовірність її неінфекційного генезу.
Недавня подорож дає підстави припустити тропічні інфекції, деяким з яких властивий тривалий інкубаційний період. Статевий анамнез дозволяє виявити можливість зараження ВІЛ і пов'язаних з ним інфекцій. Медичний анамнез надає інформацію про всі медикаментах, прийнятих пацієнтом (лихоманку можуть викликати деякі лікарські препарати і біологічно активні добавки). Багато пацієнтів неохоче повідомляють лікаря про лікарські засоби, призначених фахівцями альтернативних напрямків медицини.
Дуже часто на першому прийомі вони не уточнюють важливих подробиць, тому іноді необхідно провести кілька бесід.
Пацієнт повинен пройти ретельне обстеження при наявності болю в кістках і суглобах, слабко висипу, лімфаденопатії, абдомінальних розладів, серцевих шумів і не різко виражених симптомах менингизма. Для своєчасного виявлення змін (систолічний шум, болючість при пальпації живота та ін.) Необхідно регулярно проводити фізикальний огляд пацієнта.
Крім того, не визначалися на першому прийомі печінку і селезінка можуть стати пальпована.
Подальше обстеження можна розділити на три частини.
• загальні методи обстеження, однакові для всіх пацієнтів;
• методи обстеження, засновані на даних анамнезу і фізикального огляду;
• подальше обстеження, що включає візуалізаційні методи (ультразвукове дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ехокардіографія, рентгенографічне дослідження).
Результати догоспітальному обстеження хворого в поєднанні з важливими даними, отриманими при цьому обстеженні, дозволяють скласти план 2-го етапу обстеження. Ці дослідження вибирають на підставі синдромального підходу (наприклад, лихоманка, еозинофілія, подорож в тропіки). Якщо діагноз неясний, проводять додаткові візуалізують дослідження, які допоможуть виявити прихований абдомінальний абсцес або остеомієліт.
Лікування при гіпертермії неясного генезу. Будь-яку антибактеріальну терапію слід починати тільки після верифікації діагнозу. При підозрі на деякі інфекції, не підтверджені даними об'єктивного обстеження (наприклад, туберкульоз), можна почати попереднє лікування і в разі поліпшення стану провести повний курс хіміотерапії.