Гінекологія: методика виконання операції за допомогою високоенергетичного лазера
Потім вся окреслена площа послідовно (міліметр за міліметром) "заштріховивается" лазерним променем. Випарювання слід проводити концентричними рухами променя від периферії до центру. Після проходження лазерного променя по тканині на ній утворюється лінійний дефект у вигляді «канавки», ширина якої практично відповідає діаметру променя. Глибина «канавки» залежить від падаючої потужності і від діаметра променя лазерного випромінювання. Принцип ведення променя полягає в наступному: промінь необхідно вести таким чином, щоб центр подальшої «канавки» припадав на середину попередньої. Після того, як вся поверхня підлягає испа-ренію, "заштрихована" променем лазера, виробляють неодноразове повторне "штрихування" до випаровування тканини на необхідну глибину. Після одноразового проходження променя тканину випаровується на глибину 50 - 150 мкм. Велика глибина випаровування тканини досягається за рахунок багаторазового впливу променем лазера на один і той же ділянку. При виконанні операції на шийці матки видалення патологічно змінених тканин слід починати з дільниць з найменшим-шей васкуляризацией, залишивши для заключного етапу операції ті ділянки, де ймовірність кровотечі найбільш велика. Тому, для мінімізації ризику виникнення кровотечі вапоризацію краще починати з периферичних ділянок ектоцервікса, поступово переходячи до області зовнішнього зіву шийки матки.
При правильній обробці СО2 лазером зона коагуляційного некрозу зазвичай не перевищує 200 мкм від зони випаровування. Без різкого розмежування зона коагуляції переходить в зону оборотних змін або набряку, де переважають реактивні зміни мікросудин. Ширина цієї зони від 200 до 500 мкм. Як теплова дифузія, так і зона теплового некрозу істотно залежить від обраних параметрів лазерного випромінювання. Мінімізувати зону некрозу можна за рахунок раціонального підбору параметрів імпульсно-періодичного режиму. Глибина проникнення тепла в тканини тим менше, ніж коротше час теплової дифузії. Таким чином, змінюючи час впливу, частоту і потужність ми можемо домагатися різних результатів, залежно від вираженості патології.
Процес утворення струпа при лазерному впливі має суттєві відмінності від електрохірургічного, оскільки при ньому вся патологічна тканина повністю випаровується і зона некрозу утворюється в межах здорової тканини. Це сприяє швидкому відторгненню коагуляционной плівки і більш ранньому початку регенерації. Крім того, незначна лейкоцитарна інфільтрація, скорочення фази ексудації та проліферації сприяють швидкому загоєнню ран на шийці матки після лазерної вапоризації.
Таким чином, застосування високоенергетичних лазерів відкриває великі перспективи в лікуванні хворих з різними видами гінекологічної патології. Залежно від характеру захворювання, віку хворих, поширення патологічного процесу можна індивідуально підбирати спосіб лазерного впливу і домогтися лікування, скоротивши процес реабілітації.
Інформаційний партнет - rikta-rikta.ru магазин апаратів РІКТА
Теги: лазерна терапія, Лазерна вапоризация, гінекологія