Гіменолепідоз - хронічне паразитарне захворювання, що розвивається при паразитуванні в кишечнику людини стрічкового гельмінта Hymenolepis nana, або карликового ціп'яка.
Гіменолепідоз поширений практично повсюдно, але найбільш широко серед населення південних кліматичних зон. Він широко поширений в країнах Латинської Америки, Північної Африки, Італії, Ірані, Пакистані, Афганістані, в державах ближнього зарубіжжя - Середньої Азії, Казахстані, Молдові, Азербайджані, Грузії, Вірменії, Росії - на Північному Кавказі, в Томській, Амурської і ін. областях. В Україні реєструється повсюдно, частіше в південних областях, т. Е. Районах більш сухого і жаркого клімату, де відносно рідко зустрічається аскаридоз. Ці території несприятливі для поширення аскаридозу - природно ендемічною інвазії.
В осередках аскаридозу гименолепидоз майже не зустрічається. Відсутність частого поєднання цих інвазій у людини пояснюють наявністю відносного антагонізму у цих гельмінтів, який обумовлений особливостями мікрофлори кишечника хазяїна, склад якої змінюється в залежності від виду гельмінта і інтенсивності інвазії.
Гіменолепідоз вражає переважно міське населення. Частіше хворіють діти 4-14 років, що пояснюється недостатнім вихованням у них гігієнічних навичок, а також особливостями вікового імунітету.
Джерелом зараження є інвазірованний людина. Другорядне значення мають гризуни - щури, миші, які сприйнятливі до Н. nаnа, а також широко інвазовано близьким видом - H.fraterna - карликовим ціп'яком гризунів. Зараження їм людини може відбутися тільки при випадковому проковтуванні личинок деяких комах, їх проміжних господарів.
Найбільше епідеміологічне значення як джерела інвазії мають діти, а також відповідні професійні групи людей: харчовики, персонал дитячих установ та ін.
Гіменолепідоз характеризується фекально-оральним механізмом передачі. Основні фактори передачі інвазії - брудні руки, предмети побуту (іграшки, посуд, дитячі горщики, дверні ручки і т. Д.), Харчові продукти. Яйця карликового ціп'яка можуть потрапити в рот також з пилом, грунтом, водою, а на харчові продукти - заноситися мухами.
При кімнатній температурі яйця Н. папа зберігають життєздатність протягом 1-2 діб, на пальцях рук - 3 - 4 години, в умовах постійної вологості і в воді 3-4 тижні. Температура + 60 ° С вбиває всі яйця через 15 хв. при - 3 ° С вони гинуть за 35 - 40 хв. Висихання і сонячні промені діють на яйця згубно.
Що провокує / Причини Гіменолепідоз:
Збудник - карликовий ціп'як Hymenolepis nana (Siebold, 1852 р .; Blanchard, 1891 г.) відноситься до загону ціп'яків Cyclophyllidea, сімейству Hymelnolepididae, роду Hymenolepis. Вперше він був виявлений в Єгипті (Каїр), в Росії відомий з 1890 р (Санкт-Петербург).
Карликовий ціп'як являє собою невелику цестодами білуватого кольору довжиною 1,5 - 3 см (рідко до 4,5 - 5 см) при найбільшій ширині членика в 0,7 - 0,9 мм. Як і всі цестоди, має головку (сколекс), шийку і членисті стробіли.
Сколекс кулястої або кілька подовженої форми озброєний чотирма присосками і коротким втяжні хоботком з одним рядом хітинових гаків, кількість яких коливається від 20 до 24 - 30. Тонка шийка - зона росту переходить в лентовидное тіло (стробіли) паразита, що складається з члеників (проглоттид), число яких налічує до 200 - 300.
Статева система гермафродитного типу. У незрілих члениках чітко виражені 3 кулястих насінники. Яєчник розташовується між семенникамі у вигляді щільного подовженого освіти, до якого прилягає лопатевий желточник. Статеві отвори відкриваються на одну сторону стробіли в кожному членику.
У зрілих члениках зберігається тільки матка, набита яйцями, 140 - 180 яєць міститься в кожному членику.
Хоча у карликового ціп'яка, як у інших представників загону Cyclophyllidea, матка замкнута, вона, як і сам зрілий членик, настільки ніжна, що вже в кишечнику відокремилися зрілі членики руйнуються і тому яйця гельмінта постійно виділяються з фекальними масами инвазированного.
Яйця мають еліпсовою-кулясту форму, вони прозорі, безбарвні, злегка опалесцентну, розміром - 36 - 43 х 45 - 53 мкм. Всередині яйця розташовується онкосфера розміром 25 - 29 х 18 - 20 мкм з трьома парами зародкових гаків. Від полюсів онкосфери відходять тонкі, заломлюють світло нитки - філаменти, які утримують онкосферу в центрі яйця. Зрілі яйця виявляються з 98 - 100-го членика.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гіменолепідоз:
Життєвий цикл збудника.
Біологія карликового ціп'яка досить своєрідна, бо розвиток гельмінта відбувається в організмі одного господаря, який спочатку служить для паразита проміжним господарем, а потім стає остаточним. Однак не виключається можливість розвитку гельмінта і за участю проміжного господаря в якості деяких комах - бліх і борошняних жуків.
Основним господарем карликового ціп'яка є людина.
Людина заражається при ковтанні яєць Н. nаnа, які проходять шлунок і потрапляють в верхній відділ тонкої кишки Тут онкосфера активними рухами ембріональних гаків самостійно звільняється від яйця і впроваджується в ворсинки або в товщу солитарного фолікула нижньої третини тонкого кишечника, де здійснюється тканинна фаза інвазії, коли людина є проміжним господарем. Проходячи послідовні стадії розвитку (мегалосфери, метамери), онкосфера через 6-8 діб перетворюється в цистицеркоїд. Цистицеркоїди можуть розвиватися також в лімфоїдних фолікулах, т. Е. Там, куди проникають онкосфери, а також в інших органах: печінки, брижових лімфовузлах. Через 5-8 доби в результаті руйнування ворсинок цистицеркоїди випадають в просвіт кишки. Не можна виключити також можливого активного звільнення цистицеркоїди з ворсинок. Цим закінчується тканинна фаза розвитку і починається кишкова, коли людина є остаточним для гельмінта господарем. Цистицеркоїд, маючи готовий сколекс, за допомогою присосок і гаків фіксується до слизової оболонки тонкої кишки. Починається процес стробіляціі, який триває в середньому до 2 тижнів. Таким чином, формування дорослої особини від моменту зараження завершується за 3 тижні.
Тривалість паразитування однієї генерації карликових ціп'яків не перевищує 2 місяців.
Однак при гіменолепідозі можливе повторне зараження як ззовні в результаті повторного проковтування яєць, так і за рахунок внутрішньокишкового аутосуперінвазіі. Саме це є причиною тривалих і інтенсивних інвазій.
Аутосуперінвазія - процес внутрішньокишкового інвазії ворсинок онкосфера, що звільнилися з яєць, які вийшли в просвіт кишки при руйнуванні зрілих члеників. Вона спостерігається у 10 - 17,5% інвазованих експериментальних тварин, найчастіше ослаблених, обтяжених іншими інфекціями, ектопаразитами, а також знаходяться на неповноцінному харчовому раціоні з дефіцитом вітамінів та ін. Важливим фактором, що визначає ймовірність і частоту повторних заражень, є суперінвазіонний імунітет, напруженість якого варіює у великих межах і залежить від багатьох причин (вік, інтенсивність первинного зараження, супутні захворювання, конституційні особливості та ін.). У ряді випадків (в основному з віком) відзначається спонтанне самовизволення від інвазії.
Крім ворсинок, цистицеркоїди можуть розвинутися в інших органах і тканинах - в печінці, солітарних фолікулах кишечника, в брижових лімфовузлах, що було встановлено у експериментальних тварин. Однак в цих тканинах личинки далі не розвиваються і, зберігаючись, можливо, є причиною хронічного аллергоза, пов'язаного з гіменолепідозом, описаним Б. А. Астаф'єва у раптово загиблих від черепно-мозкових травм дітей.
Інвазійні яйця Н. nаnа потрапляють в організм людини пероральним шляхом. У розвитку гельмінта є дві фази: тканинна і кишкова. Під час тканинної онкосфера, а потім цистицеркоїд руйнують ворсинки то кишки. Дорослі особини при фіксації присосками, тертям ребристою стробіли наносять механічні пошкодження. Роздратування нервових рецепторів слизової оболонки тонкої кишки призводить до виникнення вісцеро-вісцеральних патологічних рефлексів, а потім - до порушення функції шлунка, печінки та інших органів. В результаті пошкодження слизової оболонки, інокуляції вторинної мікробної флори в тонкій кишці розвивається запалення, порушуються ферментативні процеси, розвивається дисбактеріоз, який в 4,5 рази частіше реєструється у дітей, інвазованих Н. nаnа.
У патогенезі тканинної, а потім в кишкової фазі інвазії має значення алергії-токсичний вплив продуктів життєдіяльності личинок, статевозрілих гельмінтів, а також продуктів розпаду тканин господаря. До проявів хронічного аллергоза відносяться еозинофілія, алергічні шкірні висипання, астмоідного стану, що підтверджуються патоморфологическими змінами органів інвазованих H. nаnа людей, раптово загиблих від інших причин.
Симптоми Гіменолепідоз:
Клінічна картина гіменолепідозу сильно варіює, відрізняючись як по наявності або переважанню тих чи інших симптомів, так і за ступенем їх вираженості. У 1/3 хворих відзначається субклінічний перебіг інвазії.
За характером симптоматологии виділяють 3 синдрому: больовий, диспепсичний та астеноневротичний, т. К. В першу чергу уражаються травна і нервова системи.
Основні скарги хворих: біль у животі, зниження апетиту, нудота, нестійкі випорожнення, нездужання, слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль.
При інтенсивних інвазіях, як правило, виникають більш важкі прояви: сильні болі у животі, часта блювота, запаморочення, судомні напади, непритомність, погіршення пам'яті, субфебрилітет, безсоння та ін. У деяких хворих відзначаються порушення функції печінки, шлунка, кишок, розвивається загальна астенія, легка анемія, еозинофілія.
У дітей, які частіше хворіють гіменолепідозом, до основних скарг на зниження апетиту, спрагу, погіршення пам'яті приєднуються втрата ваги, судоми без втрати свідомості, більш виражена анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитопенія.
Діагностика Гіменолепідоз:
Діагностика гіменолепідозу заснована на виявленні яєць в фекаліях. Ефективність основних копрологіческіх методів Калантарян, Фюллеборна і Като (з дослідженням трьох мазків по 50 мг) приблизно однакова, але останній простіше.
У зв'язку з циклічністю виділення яєць, що залежить від інтенсивності інвазії, найбільш ефективно 3-кратне дослідження з інтервалом 5 днів (92 -100% виявлення).
Попереднє (напередодні) призначення фенасала (0,5 -1,0) з наступним прийомом пургену підвищує Виявлення на 40 - 47%.
Лікування Гіменолепідоз:
Для дегельмінтизації (вигнання глистів) застосовують Фенасал. Препарат призначають в добовій дозі: дорослим 2-3г (8-12 таблеток); дітям до 2 років 0,5 г (2 таблетки), від 2 до 5 років 1 г (4 таблетки), від 5 до 12 років 1,5 г (6 таблеток), старше 12 років 2 - 3 г (8 - 12 таблеток). Добову дозу фенасала ділять на 4 прийоми і приймають через кожні 2 ч (в 10, 12, 14 і 16 ч). Їжу приймають в 8, 13 і 18 ч. Фенасал приймають протягом 4 днів, потім робиться перерва 4-7 днів. Після перерви курс лікування повторюють. Контрольне дослідження калу проводять через 15 днів після закінчення лікування і в подальшому щомісячно.
Напередодні і в дні лікування рекомендується бесшлаковая дієта з обмеженням грубої їжі багатої на клітковину. Під час лікування і 3-4 дні після його закінчення хворий повинен щодня приймати душ і міняти білизну.
Через місяць після основного курсу проводиться один цикл протирецидивного лікування. У проміжках між циклами дегельмінтизації проводиться загальнозміцнюючу лікування - прийом полівітамінних препаратів.
Профілактика Гіменолепідоз:
Боротьба з гіменолепідозом включає комплекс лікувально-профілактичних та санітарно-гігієнічних заходів. Лікувально-профілактичні заходи спрямовані на виявлення та знешкодження джерела інвазії. Вони включають:
• виявлення інвазованих, яке проводиться шляхом копрологіческого обстеження дітей і персоналу дошкільних дитячих установ, учнів 0-4 класів - 1 раз на рік; працівників громадського харчування і прирівняних до них груп, які відвідують плавальні басейни, - під час вступу; стаціонарних хворих (дитячих лікарень, інфекційних, гастроентерологічних відділень) при надходженні і за клінічними показаннями; обстеження контактних з визначенням його обсягу, кратності і термінів за рекомендацією санепідемслужби;
• оздоровлення всіх виявлених інвазованих з відстороненням на період лікування від відвідування дошкільних установ, школи; від роботи - осіб, зайнятих на підприємствах громадського харчування;
• диспансерне спостереження.
Розрив механізму передачі забезпечується комплексом санітарно-гігієнічних заходів. Важливе місце серед них займають такі, як ретельне проведення вологого прибирання приміщень, знезараження постільних речей предметів побуту, іграшок, нічних горщиків, дверних ручок кранів умивальників і т. Д. З застосуванням окропу, гарячої праски, мильно-крезолового суміші та ін.
У комплексі санітарно-гігієнічних профілактичних заходів важливе місце належить гігієнічного навчання дітей (а також і батьків) і прищеплення їм гігієнічних навичок: миття рук перед їжею, після користування вбиральнею, відвикання від звички гризти нігті, брати пальці, іграшки, олівці в рот і ін .