Хірургія гриж живота | Гігантська післяопераційна грижа
Гігантські післяопераційні грижі є серйозною хірургічною проблемою. Привертає до їх виникнення цілий ряд факторів, основними з яких фахівці вважають інфекції та ожиріння, що перешкоджають нормальному процесу загоєння.
Гігантські післяопераційні грижі призводять до парадоксальних дихальним рухам черевної стінки, на зразок так званої "флотірующей" грудної клітини. Діафрагма втрачає здатність нормально функціонувати, її скорочення стають недовгими, внаслідок чого внутрішні органи виштовхуються в грижової мішок і змінюють своє звичне місце розташування.
При таких довгоіснуючих гігантських післяопераційних грижах відбувається утворення другої, патологічної черевної порожнини. У даній ситуації вправлення нутрощів, що виконується в ході банального хірургічного втручання, цілком може послужити причиною летального результату внаслідок компресії (здавлювання) нижньої порожнистої вени і дихальної недостатності на тлі форсованого підняття і іммобілізації діафрагми і, що дуже важливо, різкого підвищення внутрішньочеревного тиску.
Згідно зі статистикою, гігантські післяопераційні грижі з дефектом апоневроза більше десяти сантиметрів в діаметрі рецидивують приблизно в п'ятдесяти випадках зі ста. Тому останнім часом для успішного усунення таких великих утворень і всіх рецидивних (повторних) післяопераційних гриж застосовують спеціальні методики протезування, наприклад, спосіб R. Stoppa і J. Rives, що забезпечує надійне завершення герниопластики при всіх типах абдомінальних післяопераційних гриж.
Підхід по Stoppa-Rives передбачає застосування великого протеза, який імплантується глибоко в м'язи черевного преса на верхню частину задньої поверхні сухожильного піхви прямого м'яза живота або на очеревину. Такий протез поширюється далеко за межі дефекту (грижових воріт) і надійно закріплюється завдяки внутрішньочеревної тиску, а згодом - фіброзного проростання. По суті, перитонеальная евентрація в цьому випадку запобігається за рахунок створення нерозтяжного вісцерального мішка, а також ущільнення і консолідації передньої черевної стінки.
Іноді успішному закриття серединної лінії протистоїть більше натяг, що виникає в зв'язку з тим, що протез, не будучи лінією швів, об'єднує черевну стінку. Однак, якщо необхідно, воно цілком може бути зменшено за допомогою вертикальних послаблювальних розрізів на піхву прямого м'яза живота.
Лапаротоміческім і лапароскопічне лікування гриж живота в ФГУ Лікувально-реабілітаційний центр - КЦМРРА Москва.