Герпетичний кератит поширений повсюдно, і захворюваність їм зростає в усьому світі. З кожним роком реєструється все більше випадків важкого перебігу герпетичної інфекції з переважним ураженням дітей і молодих людей. Серед всіх запальних процесів рогівки на частку герпетичний кератит припадає 70%. Така частота, а також важкий перебіг цієї хвороби пов'язані з широким застосуванням кортикостероїдів.
Регулярно виникають епідемії грипу, що активізують латентні інфекції, теж вносять свою лепту в герпетические захворювання очей. Вірус простого герпесу (herpes simplex) відноситься до фільтрується нейродермотропним вірусам, які потрапляють в організм людини повітряно-крапель-ним. і контактно-побутовим шляхом, а частіше з дитинства присутні в організмі. Про інфікованості вірусом герпесу можна судити за високим титром специфічних антитіл. Велика частина дітей набуває ці антитіла від матері при народженні. Але протягом першого півроку життя дитини вони ис-Чезано, внаслідок чого чутливість до вірусу герпесу різко підвищується. Встановлено, що більше половини всіх дітей інфікуються вірусом простого герпесу у віці до 5 років. Майже всі дорослі люди є здоровими носіями вірусу і тим самим можуть бути джерелом зараження. Специфічні антитіла до часто зустрічається видів вірусу герпесу присутні майже у кожного шостого здорову дитину. Вірус у міру посилення його вірулентності викликає захворювання. Це з-стояння провокують переохолодження, різноманітні інфекції, нейроендокринні зрушення, опромінення ультрафіолетом, вакцинації, нервові стреси і т. Д. У таких умовах навіть невеликої травми ока (так званої мікротравми) з ерозією епітелію * буває досить для поширення вірусу в рогівці кон'юнктивального мішка . Захворювання нерідко має характер системного ураження (т. Е. Патологічним процесом Одночасно зачіпаються різні органи, тканини і системи - шкіра, слизова оболонка, центральна і периферична нервова система, печінка, очі та ін.).
Клінічно захворювання може виявлятися у вигляді двох форм: первинного герпесу рогівки, при якому антитіла до даного вірусу які не виробляються, і послепервічного герпесу (що трапляється частіше), коли інфікування вже відбулося і утворилося кілька антитіл. У тих випадках, коли у дитини є рогівковий синдром, перикорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука, ретельному огляду в першу чергу підлягає рогова оболонка. Іноді при бічному освітленні в поверхневих шарах рогівки видно інфільтрати округлої форми; епітелій над ними може бути піднятий у вигляді бульбашок, на місці окремих бульбашок, що лопнули виявляють поверхневі ерозії, які добре забарвлюються флюоресцеином. У світлі щілинної лампи видно, що помутніння розташовані субепітеліально, судин в рогівці немає. Чутливість виявляється зниженою. Змін в передній камері і райдужній оболонці немає. Ця клінічна картина характерна для Герпен-тичного бульбашкового кератиту (herpes corneae simplex). В окремих випадках спостерігають поверхневі інфільтрати, з'єднані між собою тріщинами епітелію у вигляді гілки дерева (відповідно ходу нервових волокон в рогівці). При цьому іноді буває змінений колір райдужки, знітився її малюнок, зіниця звужена; є спайки райдужки з передньою поверхнею кришталика і невелика гіпотонія очі, що вказує на залучення в процес судинного тракту. Проба з флюоресцеином особливо чітко виявляє дефект епітелію в області інфільтратів; чутливість рогівки значно знижена. Цей симптомокомплекс характеризує деревовидний герпетичний кератит (keratitis discifomis). Нерідко відповідно до цього помутніння Відзначаються складкидесцеметовой оболонки і відкладення преципітатів. Поверхня рогівки представляється поколов, але флюоресцеином не фарбується. Чутливість її знижена. Колір райдужної оболонки змінений, зіниця вузькуватий.
Для всіх перерахованих форм кератитів характерний незначний корнеальний синдром, який свідчить про нейрогенном характер ураження. На нього вказують зниження чутливості рогівки, морфологічні зміни епітеліального покриву і нервів рогівки, відсутність або невелика васкуляризация рогівки. У дітей одного-півтора років, а іноді і в більш старшому віці захворювання може протікати по типу первинного герпесу, який, як і попередні форми, теж часто починається після гарячкового стану дитини. Іноді цьому передують герпетичні висипання на шкірі і слизових оболонках. Процес протікає гостро, з больовим синдромом і блефароспазмом. Помутніння в рогівці можуть бути дифузного характеру, з вираженою ін-фільтрацією не тільки поверхневих і середніх, але і глибоких шарів рогівки. Епітелій, як правило, слущить на великій відстані. Уже в ранньому періоді захворювання в світлі щілинної лампи відзначається велика кількість новостворених поверхневих і глибоких судин в рогівці. Динамічне спостереження показує, що процес, починаючись в одному сегменті, постійно, незважаючи на лікування, поширюється по всій рогівці. Чутливість її знижена не тільки на хворому, але і на здоровому оці. Відзначається ураження судинного тракту. Перебіг тривалий, в результаті залишаються значні рубцеві зміни рогівки. Крім клінічної картини і анамнезу, діагноз може бути підтверджений даними серологічних досліджень (відсутність або дуже низький титр специфічних антитіл в крові, на що вказує реакція нейтралізації вірусу), а також результатами шкірної проби з герпетическим поліантігеном (негативні її показники при типовій клінічній картині допомагають поставити діагноз первинного герпесу рогівки). Послепервічний герпес очі зустрічається частіше у дітей після 3 років життя, а у дорослих - на тлі слабкого протигерпетичною імунітету, що накладає відбиток на клінічну картину процесу. Послепервічний герпетичний кератит має підгострий перебіг. Інфільтрати переважно деревовидні або метагерпетіческій. Корнеальна синдром виражений незначно, виділення частіше серозно-слизової і убоге. Перебіг процесу більш сприятливе і менш тривалий (2-3 тижні). Можливі рецидиви, але ремісії тривають до року. При всіх видах по-слепервічного герпетичний кератит шкірна проба з поліантігеном буває позитивною.
При везикулезном кератиті на рогівці можуть виникнути проминирующие сірі бульбашки, які лопаються з появою виразок. Це відбувається через відшарування епітелію. В результаті чутливість рогівки знижується. Через порушення трофіки регенерація епітелію йде повільно. Захворювання, як правило, односторонній, але часто рецидивує. У більшості випадків після кератиту залишається помутніння рогівки.
Каскадний кератит проявляється в освіті сірих борозен на місці злилися бульбашок герпесу. Виникають тріщини в епітелії, що нагадують гілки дерева. Така картина обумовлена поширенням процесу по ходу нервових гілочок. Захворювання спостерігається більш ніж в половині всіх випадків герпесу. Носить затяжний і уповільнений характер, можливі ускладнення иридоциклитом і ірит. Через це інфекція поширюється глибоко, знижуючи зір і залишаючи рогівку замутненої.
Метагерпетіческій кератит метагерпетіческій кератит відрізняється від перших двох поверхневих тим, що це глибока форма герпесу, що виникає на грунті деревовидного кератиту. Запальні процеси в таких випадках охоплюють велику площу і знаходяться глибоко в стромі рогівки. Вона, в свою чергу, мутно-сірого забарвлення з численними ерозіями, з білими рубці змінами і обрисами, що нагадують деревовидні. Можливі зміни в судинній оболонці у вигляді іридоцикліту (переднього увеїту), а іноді і заднього увеїту зі змінами на очному дні (набряк сітківки, папіліт). Васкуляризації рогівки не відзначається, або вона мінімальна. Є світлобоязнь, болі в області вій, блефароспазм. Зір знижується. Побічним ефектом захворювання завжди є грубі помутніння рогівки.
При ньому спостерігається наростання інфільтрації у вигляді диска в центрі рогівки. Навколо інфільтрату є зона набряку.
Відбувається зміна інфільтрату в сполучну тканину, без супутніх появ ранок.
Зір різко втрачає гостроту. Бувають рецидиви. Незважаючи на різноманіття різновидів герпесу очі, всі вони мають схожі симптоми, що є вирішальним фактором в диференціальної діагностики з іншими кератитами. Клініко-лабораторні-ва діагностика передбачає взяття зіскрібка епітелію кон'юнктиви і рогівки, де може бути виділений вірус простого герпесу. Шкірні проби з герпетическим поліантігеном позитивні при послепервічном і негативні при первинному герпесі.
Перша лікарська допомога, як і при інших кератитах, спрямована на зняття корені-ального синдрому (новокаїн, димексид), блокування запалення (мікродози кортикостероїдів, амідопірин, сульфаніламіди), поліпшення трофіки (вітаміни, дибазол та ін.).
Лікування в умовах стаціонару, направлено в основному на затримку розвитку збудника, підвищення місцевого і загального імунітету, поліпшення трофіки і регенерацію рогівки. Використовують насамперед противірусні засоби у вигляді форсованих інстиляцій (через кожні 5-10 хв): Окремо чи в комбінації один з одним розчини Ідоксурідін (керецид), 0,1% -ний розчин дезоксирибонуклеази в 0,03% -му розчині сульфату магнію. Надалі в міру стихання гострих явищ частоту ін-стілляцій зменшують до 6-8 разів на день. Інтерферон в краплях застосовують 4-5 разів на день (150-200 ОД), 0,25-0,5% -ву фло-реналевую, 0,5% -ную теброфеновую або 0,25% -ву оксолінову мазі 2-3 рази в день. Якщо протягом 7-10 днів поліпшення не настає, то противірусний препарат змінюють. Корисно лікування іммуномо-дуляторамі: пірогенал у вигляді очних крапель (100-300 МПД / мл) і ін'єкцій під кон'юнктиву, інстиляцій полиакриламида і полудана 3-4 рази на день. Призначають мі-дріатіческіе кошти, а в разі приєднання вторинної інфекції - антибіотики (1% -ная тетрациклінова або ерітроміціновая мазь) і сульфаніламідні препарати (30% -ний розчин сульфацил-натрію, 10% -ний розчин сульфапиридазина). Обов'язково призначають вітаміни А, С, групи В і нікотинову кислоту, застосовують новокаїн, дибазол, саліцилати, супрастин, димедрол, тавегіл і ін. Ефективні також аутогемоте-рапія, бета-глобулін (вводять внутрішньом'язово і під кон'юнктиву), герпетичний поліантіген. Для попередження поширення процесу соскабливают епітелій і припікають ефіром, спиртом або йодом, виконують електрокоагуляцію, невротомія (трепаном або ножем), часткову пошарове кератопластики, призначають лікування променями Буші, а останнім часом і Лазеркоагуляція (Краснов М.М. 1977). Здійснюють комплекс впливів, що сприяють розсмоктуванню помутнінь: електро- (фоно) форез гідрохлориду етилморфіну, хлориду кальцію, лідази, цистеїну, амидопирина, йодиду калію, лекозіма, алое, склоподібного тіла; киснева терапія і ін.