Геронтологія та геріатрія. Вік пацієнта і хірургічна пульмонологія
Геронтологія та геріатрія - наука про причини і механізми старіння, про хвороби старості - одна з молодих наук сучасності. Становлення її відносять до 1950 року, коли відбувся 1-й з'їзд Міжнародної асоціації геронтологів.
Геріатричний хірургія. незважаючи на велику кількість окремих публікацій, ще молодше і до теперішнього часу проходить період свого становлення. Вперше питання хірургічного лікування при туберкульозних ураженнях легень у літніх обговорювалися в Парижі і Торонто в 1961 році.
Емпірічни була до останнього часу основною рисою геріатричного напрямки в легеневої хірургії та проте такі основні питання як переносимість хірургічних втручань, наркозу, особливості післяопераційного періоду і регенерація, стійкість отриманих результатів частково дозволені. Клінічна розробка методики підготовки літніх до оперативних втручань на легенях, особливостей техніки оперативних втручань, наркозу і післяопераційного ведення проводилася в хірургічних клініках ЦНДІ I МОЗ СРСР і МГЦКТБ, керованих академіком АМН СРСР професором Л. К Богуш.
За загальноприйнятою класифікацією періодів онтогенезу (Ленінград, 1962) літнім вважається вік 60-74 роки. Періодичність цієї класифікації характеризується процесами нормально протікає фізіологічного старіння. В умовах хронічних захворювань, що супроводжуються явищами інтоксикації, процеси вікової інволюції протікають швидше. Тому в умовах передчасного старіння ми вважаємо хворих на хронічні захворювання легенів літніми починаючи з 50 років. Клінічні спостереження за станом функцій гемодинаміки і газообміну під час оперативних втручань та особливостями раннього післяопераційного періоду переконали нас в необхідності геріатричного підходу до хворих, які досягли 50-річного віку.
Дані літератури і особливо матеріали IX Міжнародного конгресу геронтологів, учасниками якого ми були (Л. К. Богуш, В. Н. Наумов, 1972), показують, що фундаментальні питання геронтології далекі від свого вирішення, але практична дійсність вже сьогодні вимагає відповіді на основні питання геріатричної пульмонології. В інструкціях по геріатрії та геронтології ці питання на жаль ще не отримали свого вирішення.
При туберкульозі легенів у літніх частіше зустрічаються деструктивні форми процесу, більш високий відсоток бациловиділювачів, гірші результати антибактеріальної терапії. Трагічне погіршення стану хворих туберкульозної еміпемой плеври настає, як правило, у подолали рубіж 50 років (С. Є. Незлин, 1948; В. С. Гавриленко, 1959; А. Г. Хоменко, 1969; Ш. А. Табідзе, 1964; В. Я. Окрема, 1964; А. Н. Рейнвальд, 1965; Н. С. Пилипчук, 1972; Б. П. Ященко, 1972; В. А. Магніцький, 1973). Таким чином, ризик хвороби з віком підвищується. Це в однаковій мірі відноситься як до туберкульозним ураженням, хронічним легеневим нагноєнням і раку легкого.
За умов сучасного анестезіологічного забезпечення вік хворих до 75 років не повинен служити протипоказанням для хірургічних втручань на легенях в тих випадках, коли терапевтичне лікування вичерпало своп можливості або коли воно перспективно.
Хірургічне лікування ми вважаємо протипоказаним при серцевій недостатності, виражених проявах гіпоксії серцевого м'яза, важкої дихальної недостатності, коли вона обумовлена дифузними специфічними або неопеціфіческімі змінами легеневої тканини, вираженому амілоїдозі внутрішніх органів, виснаженні.
Вивчення демографічних процесів показало, що питоме значення причини смерті, що позначається як «загальне старече ослаблення», для чоловіків 60-64 років становить всього 0,1%, для жінок-0,07% (З. Г. Френкель, 1964). Тому визначення показань для оперативних втручань у літніх, як і в більш молодому віці, має ґрунтуватися на характері патологічного процесу в легенях.