Гемофільтрація при ДВС синдромі. Синдром масивної гемотрансфузії
Плазмаферез дозволяє видалити ендотоксини, цитокіни, активатори згортання, продукти паракоагуляціі. При сепсисі плазмаферез в поєднанні з іншими методами терапії дозволяє стабілізувати гемодинаміку, є методом профілактики в лікування поліорганної недостатності.
Включення в процес лікування ДВС-синдрому методів екстракорпоральної детоксикації: плазмаферезу, гемофільтрації, гемодіафільтрації дозволяє оптимізувати перебіг патологічного процесу і є бажаним в програмі терапії як самого сепсису, так і обумовленої ним поліорганної недостатності і ДВС-синдрому.
Синдром масивної гемотрансфузії
Синдром масивної гемотрансфузії - це симптомокомплекс, що виникає при крововтраті більше 1 ОЦК і подальшої гемотрансфузії цільної крові або еритроцитної маси в обсязі більше 10-12 одиниць протягом 24 годин. Масивна трансфузія крові супроводжує політравму, розрив аневризми аорти, хірургію магістральних судин, акушерські кровотечі, трансплантацію печінки, шлунково-кишкові кровотечі. Смертність від синдрому масивної гемотрансфузії досягає у дорослих 40%.
Крім відомих небажаних ефектів переливання крові. при масивних гемотрансфузіях виникають специфічні порушення гемостазу:
• ділюціонная коагулопатия;
• тромбоцитопенія;
• тромбоцитопатія;
• мікроембола.
Зміни в системі гемостазу призводять до розвитку в післяопераційному періоді геморагічного діатезу і дифузійної мікросудинної кровоточивості, що має місце в 20-30% випадків.
Основними причинами розвитку синдрому масивної гемотрансфузії є:
• крововтрата і дефіцит факторів згортання, тромбоцитопенія;
• масивна травма тканин і надходження в русло тканинного тромбопластину, активація гемостазу;
• споживання факторів коагуляції;
• інфузійна терапія, що посилює гемоділюціонную коагулопатії;
• застосування адреноміметиків, які також активізують гемостаз, підвищують концентрацію факторів згортання крові (зокрема, фактор VIII, фактор фон Віллебранда), тканинного активатора плазміногену і сприяють ще більш швидкого виснаження протизгортаючої системи
• і, нарешті, сама гемотрансфузия.
Ці патологічні процеси завершуються розвитком ДВС і поліорганної недостатності.
Найбільш типовими ускладненнями і особливостями синдрому масивної гемотрансфузії. які необхідно враховувати при лікуванні ДВС-синдрому, є:
1. Ділюціонная тромбоцитопенія - розвивається при переливанні крові в обсязі, що перевищує 1,5 ОЦК.
2. Надмірне введення натрію цитрату може привести до зв'язування іонів Са ++ і, отже, до зниження вмісту іонізованого Са ++.
3. Гіперкаліємія внаслідок переливання крові (зустрічається досить рідко).
При трансфузии великих обсягів крові необхідно використовувати фільтри, що затримують лейкоцити і мікротромби, і обов'язково зігрівати трансфузійні середовища до 35-37 "С.
На закінчення необхідно відзначити, що при масивній крововтраті еритроцитної маси і СЗП рекомендується переливати в співвідношенні 1: 1. Саме такий режим трансфузійної терапії дозволяє купірувати ділюціонную коагулопатії.