Вимірювання відносної щільності сечі дозволяють досліджувати концентрационную функцію нирок. Порушення концентраційної функції нирок проявляється насамперед гіпостенурією - зниженням відносної щільності сечі до 1002-1010. Цей стан виникає в результаті зниження здатності ниркових канальців реабсорбіровать воду і є ознакою ниркової недостатності, яка може бути ускладненням різних урологічних і нефрологічних захворювань (хронічного пієлонефриту, полікістозу нирок, гідронефрозу, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, хронічного гломерулонефрітаідр.). Гиперстенурия - збільшення відносної щільності сечі вище 1030. Вона не пов'язана безпосередньо із захворюваннями нирок і спостерігається при різкому збільшенні реабсорбції води в ниркових канальцях при рясному потовиділенні, внаслідок гарячкового стану, рясної блювоти, при зменшенні прийому рідини в поєднанні з перегріванням, на наступний день після екскреторної урографії, при серцево-судинної недостатності із затримкою рідини в тканинах і ін. гиперстенурия у хворих на цукровий діабет пов'язана зі значним виділенням глюк зи з сечею і не поєднується з олігурією.
Прозорість і колір сечі характеризують її якісний склад. Свежевипущенной сеча в нормі прозора і забарвлена в більш-менш насичений жовтий колір. Інтенсивність забарвлення змінюється в залежності від відносної щільності і кількості виділеної сечі. Колір свіжої сечі обумовлений присутністю в ній пігментів урохрома, уроерітріна, урозеіна, стеркобилина.
Якщо виділяється сеча виявляється каламутній, то це обумовлено наявністю в ній великої кількості клітинних утворень, епітеліальних клітин сечових шляхів, бактерій, жиру і солей.
Випадання солей в осад залежить від багатьох факторів, в числі яких і рН сечі, в свою чергу багато в чому визначається характером харчування. Мікроскопія сечового осаду дозволяє встановити характер солей. Однак його можна визначити і іншим способом. Якщо при нагріванні 4 5 мл сечі у пробірці вона стає прозорою, значить помутніння було викликано Сечокислий солями (уратами); якщо ступінь помутніння після нагрівання не змінюється, до сечі додають 10-15 крапель оцтової кислоти, і повне або навіть часткове зникнення помутніння свідчить, що воно було викликано фосфатами (фосфатурия). Якщо зникнення каламутності супроводжується шипінням, то це вказує на наявність в сечі карбонатів (карбонатурія). Помутніння, що зникає при додаванні соляної кислоти, викликане оксалатами кальцію (оксалурия). Кристали сечової кислоти можна розчинити додаванням концентрованого розчину гідроксиду калію.
Урологічні захворювання в більшості випадків супроводжуються помилковою (позанирковим) протеїнурією, при якій джерелом білка в сечі є домішка лейкоцитів, еритроцитів, клітин уротелия. Розпад цих елементів, найбільш виражений при лужної реакції сечі, призводить до потрапляння білка в сечу, вже минулий нирковий фільтр. Особливо високий ступінь помилкової протеїнурії дає домішка крові в сечі, при профузной гематурії вона може досягти 30 г / л.
Пиурия - макроскопічно виявляється наявність гною в сечі. Виявлення підвищеної кількості лейкоцитів при мікроскопічному дослідженні сечі називається лейкоцитурією. Джерелом лейкоцитурии можуть бути паренхіма нирки, ниркова балія, сечовід, сечовий міхур, сечівник або прилеглі органи чоловічої статевої системи: передміхурова залоза, насінні бульбашки. Пиурия частіше виявляється при пієлонефриті, туберкульозі нирок і сечових шляхів, хронічному циститі, уретриті, простатиті. У рідкісних випадках пиурия обумовлена проривом в сечовий міхур гнійників параметрия, аппендикулярного абсцесу і т.д. При пієлонефриті поява лейкоцитів в сечі пов'язано з розвитком гнійно-запальних інфільтратів в проміжній тканині і деструкції канальців в зоні запальної інфільтрації. Пристрій виходить клітин Штернгеймера-Мал'біна і «активних» лейкоцитів з вогнища запалення через стінки канальців в їх просвіт. Виявлення цих клітин в сечі має велике значення в діагностиці пієлонефритів. Клітини Штернгеймера-Мальбина виявляються в осаді сечі при суправітально забарвленням і представляють блідо-блакитні лейкоцити, за розміром перевищують звичайні в два-три рази, а в протоплазмі їх виявляється велика кількість гранул, які постійно перебувають в стані Броуновим руху. Найбільш часто ці клітини виявляються при хронічному пієлонефриті.
«Активні» лейкоцити більш характерні для гострого пієлонефриту. Їх виявлення засноване на тому, що при зниженні осмотичного тиску сечі в результаті додавання до осаду сечі дистильованої води підвищується проникність клітинних мембран цих лейкоцитів, рідина проникає в лейкоцити, розміри їх збільшуються, і в протоплазмі з'являються гранули, які отримують хаотичну рухливість.
Для орієнтовного визначення локалізації запального процесу в сечових шляхах проводять макро- і мікроскопічне дослідження двох або трьох порцій сечі при відборі двох або трехстаканной проби. Під час відбору трехстаканной проби хворому пропонують виділити в перший посудину 30-50 мл сечі, у другій - близько 50-80 мл, потім проводять масаж передміхурової залози і збирають третю порцію сечі. Наявність лейкоцитурії тільки в першій порції сечі вказує на запальний процес в уретрі, в третій порції - в передміхуровій залозі або насіннєвих бульбашках. Наявність пиурии у всіх трьох порціях - ознака запального процесу в нирці або в сечовому міхурі. При двухстаканной пробі масаж передміхурової залози не проводиться, і визначити наявність запалення в простаті неможливо.
Гематурія - виділення крові з сечею. Залежно від інтенсивності домішки крові в сечі розрізняють микрогематурию (еритроцитурія), коли колір сечі макроскопически не змінюється, і макрогематурию, при якій сеча набуває кольору м'ясних помиїв або стає темно-червоною. Мікрогематурія виникає при багатьох урологічних захворюваннях. Макрогематурия найбільш часто зустрічається і довго зберігається при пухлинах нирок, ниркових мисок, сечоводу і сечового міхура. Вона може бути наслідком туберкульозного процесу в нирках, геморагічного капіляротоксикозу, передозування антикоагулянтів, спостерігається під час або після нападу ниркової коліки, рідко виявляється у хворих на гострий та хронічний гломерулоі пієлонефрит.
При скаргах хворих на забарвлення сечі в червоний колір необхідно перш за все встановити наявність гематурії. бо зміна кольору сечі Може т бути результатом вживання в їжу деяких продуктів (буряка і ін.) або прийому лікарських препаратів.
Для встановлення джерела гематурії удаються до двох-або трехстаканной пробі. Якщо домішка крові більше в першій порції сечі, говорять про початкову (ініціальної) гематурії. Вона є ознакою локалізації патологічного процесу в уретрі (пошкодження, поліпи, рак, запальні захворювання сечівника). У разі переважання крові в останній порції сечі гематурію називають термінальною. Така гематурія характерна для пухлини або запалення шийки сечового міхура, раку або доброякісної гіперплазії передміхурової залози, простатиту і коллікуліта. Термінальна гематурія виникає тільки в момент скорочення сечового міхура. Якщо джерело кровотечі знаходиться в верхніх сечових шляхах або нирці, а також при постійному кровотечі з сечового міхура, гематурія носить тотальний характер, тобто кров визначається у всіх порціях сечі.
Гематурію необхідно відрізняти від уретроррагии, гемо- та миоглобинурии. Уретроррагія - виділення крові з сечівника поза актом сечовипускання найчастіше є при-знаком пошкодження передньої частини сечівника при інструментальному втручанні або в результаті зовніш-ної травми.
Міоглобінурія наявність в сечі міоглобіну, при цьому сеча забарвлюється в червоно-бурий колір. Міоглобін міститься в червоних м'язах. При тривалому здавленні великої кількості м'язів, що виникає при попаданні людей під уламки будівель під час землетрусів, терористичних актів чи військових дій, міоглобін потрапляє з розтрощених м'язів в кров. Пігмент фільтрується в канальцях, що і призводить до його появи в сечі. Однак частина міоглобіну відкладається в канальцях, порушуючи їх функцію і викликаючи гостру ниркову недостатність.
Цилиндрурия - наявність в осаді сечі істинних або помилкових циліндрів. Справжні циліндри (гіалінові, зернисті або воскоподібні) складаються з білка і представляють «зліпки» ниркових канальців. Помилкові циліндри утворюються з солей (уратів), міоглобіну, бактерій, слизу. Справжня циліндрурія характерна головним чином для гломерулонефриту. Можлива поява циліндрурії після тривалого застосування нефротоксичних антибіотиків. При урологічних захворюваннях справжні циліндри зустрічаються в сечі рідко. Але і вони не завжди є симптомом патологічного процесу в нирках, а можуть бути наслідком гарячкового стану або фізичного перенапруження.
Бактериурия - наявність бактерій в свежевипущенной сечі внаслідок інфекційного запального процесу в органах сечової системи або чоловічих статевих органах. Сеча здорової людини, зібрана після ретельного туалету статевих органів і в чистий посуд, стерильна. Бактерії не проникають з кровоносного русла через неушкоджені нирки, тому бактериурия не існує без ураження нирок.
Для виявлення бактеріурії виконують як бактеріоскопії сечі. так і посів сечі (бактеріологічний метод), що дозволяє визначити тип і кількість мікроорганізмів.
Бактериурия може бути різного ступеня вираженості. Залежно від кількості бактерій, які виявляються в 1 мл сечі, бактериурию поділяють на дійсну і помилкову. Справжня бактеріурія - в 1 мл сечі виявляється або з 1 мл сечі при посіві на спеціальні середовища виростає більше 105 мікробних тіл. Хибна бактериурия - наявність в 1 мл сечі менш 0,5-105 мікробних тіл - не розглядатись як патологічний ознака.
Гідатідурія (ехінококкурія) - наявність в сечі бульбашок ехінокока, а також плівок, що залишилися від бульбашок, що лопнули і елементів паразита. Дочірні бульбашки ехінококів потрапляють в сечові шляхи з виявило гідатідозного міхура в нирках.
Пневматурія - виділення з сечею повітря або газу, зустрічається вкрай рідко. Причиною пневматурія може бути сечова інфекція, особливо у хворих на цукровий діабет, яка викликає процеси бродіння і розкладання в сечі з утворенням газу або повітря (бактерії молочно-кислого бродіння, дріжджові гриби, кишкова паличка).
Ліпуро - присутність в сечі жиру (визначається макроскопічно у вигляді жирової плівки на поверхні сечі). Найбільш часта причина Ліпуро - переломи трубчастих кісток з надходженням великої кількості жиру в кров'яне русло і жирової емболією ниркових капілярів. Рідше Ліпуро зустрічається при цукровому діабеті.
Хілурія - наявність лімфи в сечі, сеча має вигляд молока, при хімічному дослідженні в ній знаходять жир, білок, фібрин. Хілурія є симптомом патологічного сполучення між лімфатичними і сечовими шляхами. Зустрічається в основному в районах поширення філяеріоза і носить назву паразитарної хілурії. Місце лімфоурінарного з'єднання в більшості випадків знаходиться в сечовому міхурі, а іноді - на рівні ниркової балії і сечоводу. Крім паразитарного походження прорив розширеного лімфатичної судини нирки в сечові шляхи може виникнути при лімфостаз внаслідок здавлення грудної протоки при травмах, запальних і онкологічних захворюваннях.