1. Загальні відомості
Гематомою в медицині називають синець (утворився внаслідок травматичного пошкодження дрібних судин), підшкірне об'ємне крововилив або, кажучи зовсім просто, звичайний синець. Однак дуже багато залежить від того, в якій саме ділянці утворилося таке скупчення і яка його подальша динаміка.
Тенденція до крововиливів в суміжні тканини - одна з відмінних рис травми органів сечовидільної системи. До специфічних особливостей нефротравми відносяться також виражений больовий синдром (який при ударі нирки відзначається практично завжди), ті чи інші труднощі з сечовипусканням, погіршення загального стану потерпілого. Організм немов б'є на сполох: пошкоджені органи, які повинні залишатися недоторканними при будь-яких обставинах.
Травми нирки, разом з тим, серед усіх документованих травм посідають третє місце по частоті. Механічні пошкодження цього природного і незамінного фільтра крові в значному відсотку випадків результуючий летально. І гематома нирки, таким чином, - зовсім не те ж саме, що «звичайний» синяк.
У нашій клініці є профільні фахівці з даного питання.
2. Причини
Причиною крововиливу є крихкість, складність і вразливість функціональної тканини нирки і принирковий структур. При різкому ударі об ребра або хребет (а саме така механіка нефротравми) створюється локальне тиск такої сили, що дрібні кровоснабжающие судини буквально розриваються. У найбільш важких випадках навколишні тканини просочуються не тільки кров'ю, але і сечею (урогематома), що в підсумку може призвести до самих небажаних наслідків (наприклад, при розвитку гострого і агресивно протікає інфекційно-запального процесу).
Найбільш типові ситуації, при яких сучасна людина отримує непроникаючу травму нирки з подальшим утворенням гематоми - це дорожньо-транспортні пригоди, падіння на спину (з висоти, на слизькому тротуарі і т.п.), бійки, заняття спортом, порушення техніки безпеки та інші виробничі інциденти. До утворення гематоми нирки може привести також розвиток злоякісної пухлини, зміщення конкрементів (каменів), власне судинна патологія і т.д.
3. Симптоматика, діагностика
Найбільш характерний симптом забиття нирки - інтенсивна специфічна біль, часто іррадіює в суміжні зони (пахові органи, кишечник, грудна клітка) та обумовлена розтягуванням ниркової капсули, гострим локальним дефіцитом кровопостачання (ішемія), механічним тиском скупчився обсягу крові, блокуванням просвіту сечоводу згорнулися кров'яними згустками . Яка спостерігається при зовнішньому огляді багряно-синюшна забарвлення шкіри в ділянці попереку, набряклість, припухлість - зустрічаються не завжди, і відсутність таких видимих ознак не виключає наявності внутрішнього навколониркового крововиливи. Більш характерний симптом, - він же один з головних критеріїв тяжкості травми, - гематурія, тобто присутність в сечі домішки крові (особливо у вигляді червоподібний згустків).
У клініко-діагностичному плані дуже важлива динаміка загального стану: в перші 1-2 діб симптоматика може як поступово редукувати, так і обтяжать в жізнеугрожающих статус з ознаками сепсису і / або тяжкій нирковій недостатності, нестерпним больовим синдромом, прогресуючої гематурією, шоком.
Крім збору анамнестичних відомостей і скарг, огляду та пальпації (існує ряд діагностично значущих реакцій), при підозрі на гематому нирки застосовуються різні методи «огляду зсередини»: цистоскопія, пієлографія, ангіографія та інші ендоскопічні, рентгенографічні, ультразвукові та томографічні дослідження, вибір яких визначається конкретної клінічної ситуацією.
4. Лікування
Як показано вище, варіанти клінічного розвитку і результату ниркової гематоми настільки різноманітні, що описати хоча б контури універсального терапевтичного підходу не представляється можливим. Результатами діагностики та динамічними факторами (скорочення / наростання гематурії, поліпшення / обтяження загального стану, наявність / відсутність ознак вторинного інфікування, підвищення / пониження артеріального тиску і багато інших) визначається вибір протоколу в кожному конкретному випадку з усіма його анамнестичними і клінічними нюансами. У відносно легких випадках ситуація може вирішитися благополучно на тлі щадного або постільного режиму (протягом 7-10 днів) з виключенням фізичних навантажень і постійним моніторингом стану, контролем сечовипускання, тиску, температури тіла і інших показників. Для профілактики інфекційно-запальних процесів призначаються антибіотики; можуть бути показані кровоспинні засоби, локальна гіпотермія (холод на травмовану зону). При менш сприятливому розвитку подій діють з того чи іншого протоколу хірургічного втручання (іноді в невідкладному або екстреному порядку), варіантів і методичних модифікацій якого також налічується безліч - від різних органозберігаючих операцій до видалення нирки.
Ниркові гематоми, в цілому, небезпечні не тільки вираженою поліморфної клінікою і малопередбачувані динамікою, але і віддаленими ускладненнями: утворенням каменів, хронічної нефрогенної артеріальною гіпертензією, пієлонефриту і т.п. Тому навіть при незначному, здавалося б, забитті нирки, - особливо якщо він супроводжується помітною припухлістю, набряком, невиліковним різким болем, помутнінням або почервонінням сечі, високою температурою, загальним нездужанням - слід якомога швидше здатися нефролога, уролога або терапевта. Фактор часу в прогностичному плані може виявитися вирішальним фактором.