Така доброякісна пухлина, як гемангіома. в переважній більшості випадків зустрічається у новонароджених діток. Як правило, вона вже або є при народженні дитини (в 30% випадків), або з'являється протягом кількох днів або тижнів його життя. У перші півроку гемангіома активно зростає. Найчастіше вже до року зростання пухлини поступово припиняється, вона інволюціонірует і протягом декількох років зникає. З усіх дитячих гемангіом половина розсмоктується до 5 років, частина - до 7 років. Хоча може це статися і до 12 років.
природа гемангіоми
Гемангіома шкіри являє собою доброякісну пухлину, що складається з самостійно інволюціонірует (тобто деградуючих) ендотеліальних клітин.
Ендотелій - одношаровий пласт з клітин, який вистилає внутрішню поверхню судин.
Таким чином, об'ємне пухлиноподібнеосвіта розвивається з клітин судинної тканини. Як уже зазначено вище, в перші півроку-рік життя дитини гемангіома активно зростає, а потім починає зворотний розвиток.
Однак в практиці бували важкі випадки, коли новоутворення продовжує зростання і в старшому віці. Збільшуючись в розмірах і проростаючи в сусідні тканини і органи, пухлина викликає їх поступове руйнування. Все це загрожує не тільки серйозним косметичним дефектом, але і порушенням функцій ураженого органу.
види гемангіом
Для правильної постановки діагнозу і грамотного лікування необхідно точно визначити вид пухлини, характер її зростання і будови, розташування.
Гемангіома може бути:
- капілярної (простий). Це найпоширеніший вид патології - в 96% випадків виникають саме такі пухлини. Зовні це піднімається над поверхнею шкіри і проростає в глибокі шари шкіри новоутворення, що складається з густої сітки капілярів яскраво-червоного або темно-малинового кольору. Капілярна гемангіома характеризується активним утворенням нових капілярів і вважається початковою стадією захворювання;
- кавернозной. Такі пухлини розвиваються з капілярних. Коли новоутворення продовжує рости і збільшуватися в розмірах, її капіляри переповнюються кров'ю, вона розширюється. Деякі з капілярів розриваються і відбувається крововилив в тканини гемангіоми. В результаті утворюються невеликі заповнені кров'ю порожнини (каверни).
Каверна є порожниною, яка утворюється в органах в процесі руйнування і некрозу (омертвіння) тканин з подальшим розрідженням цих відмерлих мас.
У великих новоутвореннях можуть утворюватися тромби, через що знижується запас тромбоцитів, а отже, згортання крові.
При пошкодженні кавернозних пухлин внутрішніх органів, до яких відноситься, наприклад, гемангіома печінки, відбувається сильна кровотеча. Його важко зупинити, що може стати причиною смерті людини. Від розриву гемангіоми печінки смертність становить від 60 до 80%. При цьому сама по собі пухлина на печінці майже ніколи не розривається, найчастіше це провокує тупа травма.
Є ще такий вид, як комбінована гемангіома. яка є перехідною стадією між капілярної і кавернозної формами. У комбінованій пухлини незріла капілярна тканину чергується з кавернами. Збільшення такого новоутворення відбувається в основному через появу нових капілярів, схильних до трансформації пізніше в каверни.
локалізація пухлини
- шкіри. Такі пухлини зустрічаються в 90% випадків. Можуть бути як поодинокими, так і множинними, серед них зустрічаються і капілярні, і кавернозні;
- внутрішніх органів. Таким новоутворенням практично завжди супроводжують гемангіоми на шкірі. Найбільш частими і небезпечними є такі пухлини, як гемангіома печінки, хребта, м'язів і кісток.
У даній статті ми зупинимося на лікуванні гемангіом на шкірних покривах.
Місця виникнення і розміри гемангіом
Гемангіома у новонародженого в 80% випадків виявляється як одна поразка на тілі, але в останніх випадках може виникати в декількох місцях. Її «улюблені» місця - особа, шия і волосиста частина голови.
Гемангіома характеризується самим агресивним ростом серед всіх доброякісних пухлин. Розміри освіти можуть бути як невеликими (2-3 мм), так і по-справжньому величезними (діаметром в декілька метрів).
Новоутворення в 3 рази частіше зустрічається у новонароджених дівчаток, ніж у хлопчиків.
Гемангіома у дорослих - вкрай рідкісне явище, найчастіше виникає через неповне лікування даної пухлини в дитинстві.
Процес утворення кровоносних судин у плода
В кінці 3-го тижня розвитку ембріона у нього починають утворюватися кровоносні судини. Медичною мовою цей процес називається ангіогенезом, який ділиться на первинний і вторинний.
Первинний. Спочатку утворюються первинні капіляри, дуже маленькі і тонкі. У них немає крові, вони представляють собою лише один шар ендотеліальних клітин. (Нагадаємо, у дорослих людей ендотеліальний шар - це лише внутрішня вистилання кровоносних судин.)
Вторинний. З маленьких капілярів починають рости нові судини, що обумовлено генетично.
Так, в процесі розвитку органу і збільшення його маси відбувається гіпоксія (недолік кисню) для більш глибоких відділів. У зв'язку з цим в організмі запускаються певні внутрішньоклітинні процеси, в результаті яких виділяється особлива речовина - VEGF (Vascular endothelial growth factor, або фактор росту ендотелію судин).
VEGF, діючи на первинні судини, дає поштовх їх розвитку і росту, утворюються нові судини. До тканин починає надходити більше кисню, а це пригнічує вироблення VEGF. Саме таким чином ангіогенез контролюється на більш пізніх стадіях розвитку плода, а також після народження дитини.
Таким чином, формування гемангіоми багато в чому залежить від правильності процесу кисневого харчування тканин плода.
При цьому важливо відзначити, що тканини плоду відрізняються хорошою відновної здатністю після ушкоджень і травм. Якщо сталася найменша травма (навіть здавлювання, розрив дрібного сосудика), в тканинах запускається процес загоєння, включаючи вторинний ангіогенез. В результаті може розвинутися гемангіома.
Гемангіома: причини і фактори
Точної причини, чому ж утворюється гемангіома, не встановлено. Є кілька десятків теорій такого порушення, але жодна з них не охоплює всі аспекти патології. Ми ж краще зупинимося на факторах. які можуть сприяти виникненню патології. це:
- багатоплідна вагітність. Якщо в матці жінки розвивається кілька плодів, ймовірність того, що діти можуть народитися з гемангіомою, зростає;
- фетоплацентарна недостатність. Вона є результатом складної реакції плода і плаценти через недостатню доставки кисню та інших необхідних речовин при патологічних станах материнського організму;
- травма під час пологів. Коли дитина проходить по родових шляхах, тканини його головки досить сильно стискаються, в результаті чого в них порушується циркуляція крові. Якщо пологи були занадто тривалими, або плід занадто великий, або родові шляхи занадто вузькі, може статися місцева гіпоксія у дитини. В подальшому у новонародженого в волосистої частини голови або на обличчі може утворитися гемангіома;
- еклампсія. Це захворювання, яке може виникати у жінки в тому числі при вагітності, коли її артеріальний тиск настільки підвищується, що загрожує життю і дитини, і матері. Можлива втрата свідомості і судоми у вагітної, що негативно позначається на доставці кисню через плаценту до плоду. Еклампсія - це форма пізнього токсикозу;
- куріння в період вагітності. Якщо майбутня мати палить, то частина її легких заповнюється цим димом і в організм надходить менше кисню. Сама жінка в стані легко перенести таку гіпоксію (брак кисню), а ось у плода це може спровокувати посилення росту капілярів. В подальшому можливе утворення гемангіоми у новонародженого;
- інтоксикація організму матері. Робота жінки на шкідливих виробництвах, а також зловживання алкоголем в період вагітності істотно підвищує ризик того, що дитина народиться з гемангіомою;
- вік майбутньої матері. При вагітності жінки у віці після 40 років, і це науково доведено, підвищується ризик розвитку у плода різних аномалій. Це стосується і судинних патологій;
- передчасне розродження (недоношеність). У легких плода на 20-й-24-му тижні вагітності жінки починається вироблення особливої речовини (сурфактанту), без якого неможливо легеневе дихання плода. Достатня кількість даної речовини накопичується лише до 36-му тижні. Таким чином, у недоношених дітей процеси дихання порушені, що веде до кисневого голодування тканин.
лікування гемангіоми
Для усунення гемангіоми можуть застосовуватися:
- медикаментозні методи. Серед них один з найефективніших - лікування пропранололом. Проте, в результаті такого лікування тільки в 1-2% випадків відбувається повне зникнення гемангіоми, тому цей метод в основному застосовується в якості підготовки перед хірургічним або фізичним видаленням пухлини;
- фізичне видалення пухлини (за допомогою лазера, рідкого азоту, склерозанта, електричного струму, близькофокусною рентгенотерапії);
- хірургічне видалення.
Фізичні методи видалення
Як уже зазначено вище, гемангиому можна видалити за допомогою таких фізичних методів, як:
- кріодеструкція (вплив рідким азотом);
- лазерне опромінення (випарювання);
- склеротерапія (введення склерозанта);
- електрокоагуляція (руйнування пухлини високочастотним імпульсним електричним струмом);
- близькофокусна рентгенотерапія (руйнування капілярів рентгенівськими променями).
Кріодеструкція. За допомогою даного методу можна видаляти пухлини до 2 см в діаметрі, інакше можуть утворитися значні рубці. Завдяки впливу рідкого азоту, що має температуру -196 град. тканину пухлини заморожується і згодом гине, а на її місці утворюється нормальна тканина.
Вся маніпуляція займає кілька хвилин. По завершенні впливу рідким азотом роблять обробку області гемангіоми растровом перманганату калію (марганцівки). Пацієнта відпускають додому. Для повного усунення пухлини потрібно, як правило, 2-3 сеансу з перервою між ними в 3-5 днів. Після закінчення курсу процедур потрібно буде ще днів 7-10 обробляти це місце зеленкою, щоб там утворилася щільна кірочка. Корочку не можна здирати, вона повинна зійти сама. В цілому на відновлення йде місяць.
Лазерне видалення. Таким методом також рекомендується видаляти освіту до 2 см в діаметрі. Для усунення больових відчуттів застосовується місцеве знеболення. Видалення проводиться за допомогою впливу на гемангиому лазерним променем протягом декількох хвилин. Процедуру повинен проводити досвідчений фахівець, який точно підбере діаметр для виходу лазерного променя в залежності від розмірів пухлини. Лазер не повинен зачіпати здорові тканини. Процес загоєння також передбачає утворення щільної скоринки, яка через кілька тижнів сходить сама.
Склеротерапія. За допомогою даного методу можна видаляти більші пухлини. У тканини гемангіоми вводиться спеціальний хімічний склад, який призводить до руйнування її судин з утворенням на цьому місці рубцевої тканини.
Як склерозанта в даний час застосовується 70-відсотковий спирт. Для знеболення область гемангіоми обколюють розчином новокаїну, а потім в тканину гемангіоми вводиться кілька мілілітрів спирту (від 1 до 10 мл). Через пару годин тканину в місці впливу запалюється і утворюється набряк. Через 2-3 дні пухлина ущільнюється і стає болючою. Необхідно кілька сеансів для усунення новоутворення з перервами між ними в 7-10 днів. Зникнення, однак, відбудеться не раніше, ніж через 3 місяці, а іноді і 2 років після закінчення склеротерапії.
Електрокоагуляція. Завдяки впливу на гемангиому високочастотним імпульсним електрострумом вона дуже сильно нагрівається, через що згодом руйнується. Відбувається її обвуглювання і відторгнення.
Близькофокусна рентгенотерапія. Вплив на пухлину рентгенівськими променями викликає її руйнування. Так як через такого впливу можуть бути різні побічні явища, включаючи можливість перетворення доброякісної пухлини в злоякісну, метод застосовується вкрай рідко, тільки якщо інші способи не принесли результату.
хірургічне видалення
Такий метод кращий для видалення невеликих утворень в місцях, некритичних в косметичному плані (у чоловіків це, наприклад, спина, ноги).
Операція виконується під загальним наркозом. Видаляється не тільки пухлину, але кілька міліметрів здорової тканини. Якщо гемангіома проросла глибоко, доцільність операції визначається з урахуванням її розмірів і ступеня проростання.
Часто перед самим хірургічним втручанням застосовуються якісь заходи (прийом медикаментів, опромінення) для зменшення розміру пухлини, що підлягає вирізання.
Всі вилучені таким способом гемангіоми повинні обов'язково вирушати на гістологічне дослідження.
Ми створюємо матеріали саме для вас, тому нам дуже важлива ваша думка.
Оцініть, будь ласка, дану статтю. Чи була вона вам корисна?
Спасибо большое за вашу думку.