Гемангіома у дітей зустрічається відносно нечасто - в 1-2% випадків. Більше половини цих дітей народжуються з такою доброякісною пухлиною, а у решти вона виявляється в перші дні життя. За статистикою у дівчаток дитяча гемангіома виникає в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків.
За статистикою у дівчаток дитяча гемангіома виникає в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків.
Що таке гемангіома?
Гемангіомою, або ангіомою, називається судинна пухлина, що має доброякісний перебіг. Вона досить швидко прогресує, особливо в перші місяці після народження. Точні причини виникнення такої освіти поки не встановлені, відомо лише, що більшість гемангіом мають дизонтогенетического походження, тобто формуються в результаті різних вад розвитку ембріона. У свою чергу пороки розвитку можуть з'явитися в зв'язку з патологічними станами у вагітної жінки.
Локалізація такий пухлини може бути самою різною, проте особливо часто доводиться мати справу з гемангіомою особи і волосистої частини голови. Найважче діагностувати внутрішні гемангіоми, розташовані на поверхні різних органів.
Пороки розвитку можуть з'явитися в зв'язку з патологічними станами у вагітної жінки.
Повернутися до списку
Відмінність типів ангиом
Залежно від виду і перебігу лікарі виділяють кілька типів ангиом:
Внутрішньошкірні капілярні гемангіоми:
- «Лососеве» пляма може мати забарвлення від світло-рожевого до «іржавої», на відміну від більшості інших типів гемангіом, що не піддається змінам протягом декількох років;
- винної плями відрізняється насиченою забарвленням, не змінюється в розмірах, проте з часом на ньому часто відзначається потовщення рогового шару шкіри;
- паукообразная ангіома схожа на судинну зірочку завдяки радіально розходяться капілярах.
Локалізація такий пухлини може бути самою різною, проте особливо часто доводиться мати справу з гемангіомою особи і волосистої частини голови.
- «Полуничне» пляма зовні теж схоже на судинну зірочку, проте навколо має блідий віночок;
- «Полунична» капілярна гемангіома виступає над шкірою, має своєрідні «розсічення», що формують часточки, відрізняється інтенсивним червоним кольором і дуже швидким збільшенням розмірів протягом першого півріччя життя дитини;
- гігантська гемангіома має особливо великі розміри.
Гемангіоми у дітей. Частина 1
Ці доброякісні пухлини можна класифікувати виходячи з їх морфологічної будови.
Ангіоми простого типу є найпоширенішими у дітей.
Вони розташовуються поверхнево і вражають тільки шкіру, є виступаючі гіпертрофовані судинні освіти з чіткими кордонами. Колір простих гемангіом може варіювати від яскраво-червоного до синюшного. Якщо злегка натиснути пальцем на пухлину в області її межі зі здоровою шкірою, ангіома блідне, а після відібрання пальця відновлює своє забарвлення.
Пухлини цього типу ростуть досить швидко, проте зазвичай це зростання обмежується тільки шкірних покривів і не поширюється на лежать глибше м'які тканини.
Ці доброякісні пухлини можна класифікувати виходячи з їх морфологічної будови.
Кавернозні гемангіоми мають безліч порожнин, що відрізняються за формою і розмірами. Вони являють собою пухлина синюшного кольору, розташовану в підшкірній клітковині. Характерно, що шкіра над кавернозной гемангіомою зазвичай залишається незмінною, іноді може набувати синюшного відтінку. Натискання на пухлину призводить до зменшення її розмірів, які після відібрання руки відновлюються.
При обмацуванні можна відчути, що шкіра в області кавернозной гемангіоми кілька гаряче навколишніх тканин.
Пухлини такого типу можуть мати капсулу, але найчастіше вона відсутня, тому кордону залишаються нечіткими. Незважаючи на доброякісність, ангіома кавернозного типу в більшості випадків характеризується інфільтративним ростом, тобто поширюються на розташовані поблизу тканини.
Дещо рідше зустрічаються комбіновані ангіоми, які мають не тільки підшкірну, але і шкірну частину. Дуже рідко виникають змішані пухлини, коли ангіомі супроводжують інші пухлинні утворення, наприклад, лімфангіома, ліпома або фіброма.
Гемангіоми розташовуються поверхнево і вражають тільки шкіру, є виступаючі гіпертрофовані судинні освіти з чіткими кордонами.
Повернутися до списку
Прояв в дитячому віці
Найважливішою особливістю цих пухлин є швидке і непрогнозований поведінку, особливо в перші місяці після народження. У недоношених дітей пухлина прогресує в кілька разів швидше, ніж у дітей, що народилися в строк.
Після закінчення півроку зростання освіти, як правило, сповільнюється, проте так буває не завжди. Приблизно в 10-15% випадків відбувається регресія, тобто спонтанне розсмоктування гемангіоми. Найчастіше самостійно зникають пухлини, розташовані на закритих ділянках тіла, наприклад, на нозі, спині, в області крижів. Про що почалася регресії свідчать наступні ознаки:
- зменшення інтенсивності забарвлення;
- припинення периферичного зростання;
- поява на поверхні ангіоми ділянок світлого кольору;
- поступове згладжування пухлини.
У недоношених дітей пухлина прогресує в кілька разів швидше, ніж у дітей, що народилися в строк.
Найчастіше самостійно зникають пухлини, розташовані на закритих ділянках тіла, наприклад, на нозі, спині, в області крижів.
Через півроку після початку регресії гемангіома вже являє собою плоске гладке світло-рожева пляма.
Через півроку після початку регресії гемангіома вже являє собою плоске гладке світло-рожева пляма. Оскільки шкіра над пухлиною піддається атрофії, через кілька років на місці ангіоми залишається ділянка, що втратив пігментацію. Самостійної регресії піддаються тільки деякі прості гемангіоми, кавернозні і комбіновані гемангіоми ніколи не розсмоктуються.
Повернутися до списку
Чи небезпечні гемангіоми?
Доброякісність гемангіоми у дітей свідчить про те, що така пухлина не перетворюється в злоякісну, однак це зовсім не означає, що вона повністю безпечна. Серйозним ускладненням є кровотеча з освіти. Найчастіше воно розвивається у дітей з великими і глибоко поширюються комбінованими пухлинами в результаті їх виразки.
Запобігти виразка гемангіоми буває не так просто, оскільки харчування і іннервація патологічно розрослися судин зазвичай порушені.
Кровотеча з ангіоми може бути досить тривалим і інтенсивним, а його зупинка нерідко викликає складності аж до того, що буде потрібно екстрене хірургічне втручання.
Якщо пухлина розташована в критичному місці, наприклад, на пальцях, кінчику носа або в роті, може відбутися її пошкодження з подальшим інфікуванням і некрозом тканин. Внутрішні гемангіоми можуть призводити до порушення функції органів, а при розриві такого освіти розвивається вкрай небезпечне приховану кровотечу.
Кровотеча з ангіоми може бути досить тривалим і інтенсивним, а його зупинка нерідко викликає складності аж до того, що буде потрібно екстрене хірургічне втручання.
Гігантські гемангіоми призводять до розвитку синдрому Казабаха-Мерітт.
Він характеризується недоліком тромбоцитів в крові, так як вони затримуються в пухлини. В результаті тромбоцитопенії підвищується кровоточивість, у важких випадках виникають спонтанні кровотечі.
Повернутися до списку
Як лікувати гемангиому?
Багато педіатри дотримуються думки про те, що гемангіома у дитини повинна бути усунена якомога раніше, незалежно від її типу і локалізації. Обумовлено це крайній непередбачуваністю поведінки активно зростаючої пухлини, яка за дуже короткий період часу може досягти дуже великих розмірів.
Вибір способу лікування залежить від типу ангіоми, її розмірів, розташування, швидкості росту, наявності ускладнень і віку дитини. Найбільш поширеним і ефективним методом усунення простих гемангіом вважається кріодеструкція - це руйнування шляхом впливу низьких температур. З метою заморожування пухлини широко застосовується рідкий азот. При наявності особливо великих утворень лікування з використанням глибокого холоду займає багато часу. Щоб вирішити цю проблему лікар може попередньо призначити курс прийому преднізолону в невеликих дозах.
Найбільш поширеним і ефективним методом усунення простих гемангіом вважається кріодеструкція.
Склерозирующее лікування гемангіоми у дітей застосовується зазвичай в разі кавернозного типу пухлини і локалізації її на відкритих ділянках шкіри (лобі, щоці, переніссі або кінчику носа). Суть даної методики полягає тому, що в ангіому вводять речовину, яка викликає її некроз і рубцювання під шкірою. Це дозволяє уникнути формування рубця на шкірі і її деформації. При утвореннях з відносно великою площею потрібно здійснити кілька ін'єкцій з перервами між ними тривалістю до 2-х тижнів. Таким чином, склерозирующее лікування зазвичай вимагає часу і може затягнутися на кілька місяців.
Досить рідко просту гемангиому видаляють хірургічним шляхом, оскільки після видалення зазвичай залишається рубець.
Цей метод застосовують в екстрених випадках, а також в ситуаціях, коли косметичний ефект операції не має великого значення.
Гемангіома у дітей - судинна пухлина. Азбука здоров'я
Видалення комбінованих ангиом є для лікаря складнішим завданням. Якщо вони розташовані на косметично вигідних ділянках, лікар зазвичай віддає перевагу радикального хірургічного лікування. У разі локалізації пухлини на відкритих ділянках, рекомендовано використання СВЧ-кріодеструкції. Такий метод має на увазі опромінення освіти надвисокочастотним магнітним полем з подальшою кріодеструкцією.
З метою усунення деяких ангиом може бути проведено комбіноване лікування: застосування відразу декількох методик, які допомагають найбільш швидко і ефективно видалити пухлину.