Відповідно до Конституції Укаїни кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.
Кожен громадянин, який має страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, має право на отримання безкоштовної, своєчасної, якісної медичної допомоги в медичних організаціях, що беруть участь в реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування.
Види і обсяги медичної допомоги, що надається громадянам у Укаїни безкоштовно, визначені щорічно затверджується Урядом Укаїни Програмою державних гарантій надання громадянам Укаїни безкоштовної медичної допомоги.
Програма державних гарантій надання громадянам Укаїни безкоштовної медичної допомоги визначає види, нормативи обсягу медичної допомоги, нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, порядок і структуру формування тарифів на медичну допомогу, а також умови надання медичної допомоги, критерії її якості і доступності.
Порядок і умови надання медичної допомоги в рамках територіальної програми встановлюються нормативними правовими актами органу державної влади суб'єкта Укаїни відповідно до законодавства Укаїни і Програмою державних гарантій.
В рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування надається:
- Первинна медико-санітарна, невідкладна і спеціалізована медична допомога, яка передбачає, в тому числі, забезпечення необхідними лікарськими засобами відповідно до законодавства Укаїни.
- Амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів щодо профілактики, диспансерному спостереженню, діагностики, лікування захворювань і реабілітації.
- Стаціонарна допомога: при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах.
- Медична допомога в денних стаціонарах всіх типів.
Платні медичні послуги надаються громадянам виключно понад гарантованих державою обсягів безкоштовної медичної допомоги. Надання на платній основі медичних послуг, що входять в територіальну програму обов'язкового медичного страхування, є порушенням прав громадян.
Порушеннями прав громадян на отримання безкоштовної і якісної медичної допомоги вважаються:
- незаконне стягування лікарями і середнім медичним персоналом медичних організацій грошових коштів за надання медичної допомоги (надання послуг), передбаченої програмою державних гарантій;
- незаконне стягування грошових коштів в касу медичних організацій за надання за плату медичної допомоги (надання послуг), передбаченої програмою державних гарантій;
- незаконне стягування коштів за видачу направлень на лікування, рецептів на відпуск лікарських засобів;
- придбання за рахунок коштів пацієнтів лікарських засобів і виробів медичного призначення з затвердженого територіальної програмою державних гарантій переліку життєво необхідних лікарських засобів і виробів медичного призначення;
- недотримання термінів надання планової медичної допомоги, встановлених територіальної програмою державних гарантій;
- відмова в наданні медичної допомоги в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування.
Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування - документ, який гарантує отримання безкоштовної медичної допомоги в системі обов'язкового медичного страхування на всій території Укаїни.
Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування засвідчує, що оплату наданої медичної допомоги виробляє страхова медична організація, яка видала поліс ОМС.
У разі необхідності отримання медичної допомоги застрахованим по ОМС, які не мають можливості пред'явити страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, він вказує застрахованих його страхову медичну організацію або звертається за підтвердженням до територіального фонд обов'язкового медичного страхування, які зобов'язані підтвердити медичній установі факт страхування і забезпечити застрахованого по ОМС страховим медичним полісом обов'язкового медичного страхування.
Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування видається громадянину безкоштовно.
У разі втрати страхового медичного полісу обов'язкового медичного страхування застрахований по ОМС зобов'язаний особисто або через представника страхувальника сповістити про це страховика в письмовій або усній формі із зазначенням обставин втрати поліса ОМС. Страховик зобов'язаний забезпечити застрахованого по ОМС дублікатом поліса ОМС. Втрачений поліс ОМС вважається недійсним, про що повідомляється зацікавленим медичним установам і територіальному фонду обов'язкового медичного страхування.
Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування дійсний на всій території Укаїни. Будь-яка відмова в медичній допомозі через пред'явлення страхового медичного полісу обов'язкового медичного страхування, виданого поза територією страхування, неправомірне.
Захист прав застрахованого по ОМС при зверненні за медичною допомогою на території проживання здійснює страхова медична організація, яка видала страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, тобто, що застрахувала громадянина. При виїзді за межі місця проживання - територіальний фонд обов'язкового медичного страхування того суб'єкта Укаїни, на території якого громадянин звернувся за медичною допомогою.
Обов'язки страхової медичної організації:
- Видати громадянину страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування;
- Забезпечувати захист прав і законних інтересів в системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі і в судовому порядку;
- Інформувати громадян про права на отримання безкоштовних медичних послуг, що надаються в обсязі і на умовах територіальної Програми обов'язкового медичного страхування, переліку медичних установ, що надають медичну допомогу по територіальної Програмі обов'язкового медичного страхування, порядок організації прийому застрахованих по ОМС, права пацієнта;
- Контролювати обсяг, терміни і якість надання медичної допомоги;
- Здійснювати прийом заяв, скарг та звернень, в тому числі, про порушення прав при отриманні медичної допомоги в медичних установах, що діють в системі обов'язкового медичного страхування і приймати по них рішення відповідно до чинного законодавства (термін розгляду заяви - один місяць).
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Московської області
Суб'єкт РФ: Київська область
Місцезнаходження ТФОМС: г. Киев, Дербеневская наб. б.7, стор. 1